祛湿剂云南中医学院

祛湿剂,概述,含义 凡以祛湿药物为主组成， 具有祛湿化浊，渗利水湿作用， 用于治疗水湿之邪为病的方剂， 统称祛湿剂。,概述,适应范围 湿邪疾患。,分类 燥湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化寒湿 祛风胜湿,概述,使用注意,在治疗上须结合脏腑辨证施治；,常配伍理气之品，以求气化则湿化；,祛湿剂易耗伤阴津，素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。,概述,教学目的与要求,熟悉： 祛湿剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握： 平胃散 藿香正气散 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 五苓散 猪苓汤 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 独活寄生汤,概述,教学目的与要求,熟悉： 连朴饮 当归拈痛汤 二妙散 防己黄芪汤 萆薢分清饮 羌活胜湿汤了解： 五皮散,第一节,燥湿和胃,第一节 燥湿和胃,适应证,湿浊内阻，脾胃失和,第一节 燥湿和胃,方药配伍方法 苦温燥湿、芳香化湿药 燥湿和胃 + 行气药,第一节 燥湿和胃,代表方 平胃散 藿香正气散,平胃散,简要济众方,苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣,平胃散,组成,湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,主治,平胃散,燥湿运脾，行气和胃,功用(治法）,平胃散,君 苍术：燥湿健脾,方解,臣 厚朴：行气除满，温中化湿,佐 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾,使,甘草：甘缓和中，调和诸药,生姜、大枣：调和脾胃,平胃散,燥中有行，升中有降，气化湿化。,配伍特点,平胃散,运用,本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。,辨证要点,临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。,平胃散,呕吐甚，+ 藿香、半夏。（不换金正气散）,加减变化,属湿热者，+ 黄连、黄芩；,属寒湿者，+ 干姜、草豆蔻；,湿盛泄泻者，+ 茯苓、泽泻( 或五苓散）；,兼食滞，+ 山楂、神曲、麦芽；,兼气滞，+ 木香、砂仁；,平胃散,慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、脂肪肝、胃肠神经官能症、嗜睡症。,现代运用,平胃散,阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,使用注意,平胃散,藿香正气散,太平惠民和剂局方,藿香 半夏曲 陈皮 白术茯苓 大腹皮 厚朴 紫苏白芷 桔梗 甘草 生姜大枣,藿香正气散,组成,外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。 以及山岚瘴气。,主治,藿香正气散,解表化湿，理气和中,功用（治法）,藿香正气散,君 藿香,方解,辛散表寒以升清 芳香化湿以降浊 辟秽和中以止呕,表里同治,臣,半夏、陈皮,白术、茯苓：健脾运湿以止泻,理气燥湿治里湿,和胃降逆止呕吐,藿香正气散,方解,佐,大腹皮、厚朴：行气化湿,生姜、大枣：调脾胃，和营卫,宣肺以利解表,利膈以助化湿,紫苏、白芷：辛温散寒,桔梗,使 甘草：调和药性,藿香正气散,表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中，重在化湿和胃，辅以解表散寒。,配伍特点,藿香正气散,运用,本方为治疗外感风寒，内伤湿滞证的常用方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,藿香正气散,加减变化,表邪偏重，寒热无汗者，+ 香薷；,兼气滞脘腹胀痛者，+ 木香、延胡索 。,藿香正气散,药理研究,抑制肠道平滑肌运动 ；,抗病原微生物作用 ；,抗过敏作用。,镇痛作用 ；,藿香正气散,藿香正气水； 藿香正气液； 藿香正气软胶囊； 藿香正气丸 ； ,剂型改造,藿香正气散,胃肠型感冒、急性胃肠炎、四时感冒、妊妊恶阻、美尼尔氏综合征、初入异地、水土不服或遇山岚障气、湿浊秽臭之气损伤中焦，吐泻不止属于湿滞脾胃，外感风寒。,现代运用,藿香正气散,本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。 湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,使用注意,藿香正气散,第二节,清热祛湿,第二节 清热祛湿,适应证,湿热疾患,第二节 清热祛湿,方药配伍方法 清热利湿湿药 燥湿和胃 清热燥湿药,第二节 清热祛湿,代表方 茵陈蒿汤 八正散 三仁汤 甘露消毒丹 连朴饮 当归拈痛汤 二妙散,茵陈蒿汤,伤寒论,茵陈 栀子 大黄,茵陈蒿汤,组成,湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,主治,茵陈蒿汤,清热，利湿，退黄,功用（治法）,茵陈蒿汤,君 茵陈：清热除湿，利胆退黄，治 黄疸要药,方解,臣 栀子：清火而通利三焦，引湿热 从小便出,佐 大黄：泻热逐瘀，通利大便，导 湿热从大便而下,茵陈蒿汤,利湿清热并重，通利二便，前后分消。,配伍特点,茵陈蒿汤,运用,本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。,辨证要点,临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,茵陈蒿汤,加减变化,湿重于热，+ 茯苓、泽泻、猪苓 ；,热重于湿，+ 黄柏、龙胆草；,胁痛明显，+ 柴胡、川楝子。,茵陈蒿汤,药理研究,利胆作用 ；,防治急性黄疸作用 ；,降血脂作用；,抗结石作用 ；,防治肝损伤作用 ；,抗菌作用。,茵陈蒿汤,茵栀黄注射液,剂型改造,茵陈蒿汤,急性黄疸性传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、疟疾、肠伤寒等属于湿热内蕴。,现代运用,茵陈蒿汤,八正散,太平惠民和剂局方,车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 木通 山栀子 大黄 甘草 灯心草,八正散,组成,湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,主治,八正散,一天十几遍地解小便，麻烦！,清热泻火，利水通淋,功用（治法）,八正散,君,方解,佐,栀子：通利三焦水道,大黄：荡涤邪热，使湿热从大便而去,木通：上清心火，下利水湿,滑石：清热渗湿，利水通淋,臣 萹蓄、车前子、瞿麦：清热利水通淋,使,甘草：调和诸药，缓急止痛，清热解毒,灯心草：增强利水通淋作用,八正散,以大队苦寒通利之品组方，力专效宏，清热泻火，利水通淋，二便分消。,配伍特点,八正散,运用,本方为主治湿热淋证之常用方。,辨证要点,临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,八正散,加减变化,血淋，+ 生地、小蓟、白茅根；,石淋，+ 金钱草、海金沙、石韦；,膏淋，+ 萆薢、菖蒲。,八正散,药理研究,抑制尿道致病性大肠杆菌 ；,抗菌作用；,抗结石形成作用。,八正散,膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，术后或产后尿潴留等属湿热下注者 。,现代运用,八正散,三仁汤,温病条辨,杏仁 白蔻仁 薏苡仁 滑石半夏 厚朴 竹叶 通草,三仁汤,组成,湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。,主治,三仁汤,湿 湿遏卫阳：头痛恶寒，身重疼痛，肢体重 倦怠于 湿阻气机：胸闷不饥热 湿热交蒸：午后身热，面色淡黄证 舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡,主治分析,三仁汤,湿温初起之“三戒”,一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。,宣畅气机，清利湿热,功用（治法）,三仁汤,君,方解,苡仁：渗利下焦水湿而健脾，使湿 热走小便（渗下）,白蔻仁：芳化中焦脾湿，行气宽中， 湿化则脾运（畅中）,杏仁：宣利上焦肺气，气化则湿化 （宣上）,臣 滑石、通草、竹叶：增强清热利湿之力,佐 半夏、厚朴：行气化湿，散结除满,三仁汤,甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服 。,三仁汤,用法,宣上、畅中、渗下三法并用，三焦分消，气畅湿行。,配伍特点,三仁汤,运用,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,辨证要点,三仁汤,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。,现代运用,三仁汤,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,三仁汤,甘露消毒丹,医效秘传,黄芩 连翘 薄荷 射干川贝 藿香 白蔻仁 石菖蒲滑石 茵陈 木通,甘露消毒丹,组成,湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。,主治,甘露消毒丹,利湿化浊，清热解毒,功用（治法）,甘露消毒丹,君,方解,黄芩：清热燥湿，泻火解毒,茵陈：清热利湿退黄,滑石：清热利湿，清热解暑,射干、贝母：开泄肺气，清利咽喉,连翘、薄荷：轻清透达，清热解毒,木通：清热利湿,菖蒲、豆蔻、藿香：芳香化湿，行气醒脾,臣,佐,甘露消毒丹,用清热、芳化、利湿三类药组方，以清利为主，使湿热之邪从中焦而化，从小便而出，从肌表而散；且用芳香行气悦脾药，寓气行则湿化之意；佐以解毒利咽。,配伍特点,甘露消毒丹,三仁汤,甘露消毒丹,以杏仁、白蔻仁、苡仁宣上、畅中、渗下，配伍滑石、通草、竹叶清热利湿,重用滑石、茵陈、黄芩，配伍悦脾和中、清热解毒之藿香、菖蒲、白豆蔻、连翘、贝母、射干等,湿温初起，卫阳被遏，三焦气机不利之湿重热轻（苔白腻）,湿温时疫初起，邪在气分，湿热交蒸于三焦之湿热并重,重在宣畅气机，又能清热利湿，为芳香苦辛、轻宣淡渗之法,重在清热利湿，兼芳化行气，解毒利咽，清上、化中、利下,同用白蔻仁、滑石，均能清热利湿，而治湿温初起，邪在气分之身热体倦，头痛胸闷，小便不利，不思饮食，脉濡,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运用,临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,辨证要点,本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。为夏令暑湿季节常用方。 王士雄：“治湿温时疫之主方”,甘露消毒丹,加减变化,黄疸明显，+ 栀子、大黄；,咽颐肿甚，+ 山豆根、板蓝根 。,甘露消毒丹,药理研究,保肝作用 ；,解热作用 。,甘露消毒丹,伤寒、急性胃肠炎、传染性黄疸性肝炎、胆囊炎、急性泌尿系统感染、钩端螺旋体病等属于湿热之邪留恋气分（湿热并重）者。,现代运用,甘露消毒丹,若湿热入营，谵语舌绛者，则非本方所宜。,使用注意,甘露消毒丹,连朴饮,霍乱论,厚朴 黄连 石菖蒲 半夏香豉 焦栀 芦根,连朴饮,组成,湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，上吐下泻，舌苔黄腻，脉数。,主治,连朴饮,清热化湿，理气和中,功用（治法）,连朴饮,君,方解,半夏：降逆止呕,厚朴：行气化湿,黄连：清热燥湿,清热和胃，除烦止呕,甘寒生津，以救阴津,栀子、豆豉：清宣胸脘郁热,菖蒲：芳香醒脾,臣,佐,芦根,连朴饮,清热祛湿与升清浊同用。,配伍特点,连朴饮,运用,临证以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,辨证要点,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。,连朴饮,肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等，属湿重于热。,现代运用,连朴饮,舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。,使用注意,连朴饮,当归拈痛汤,医学启源,羌活 防风 升麻 葛根白术 苍术 当归 人参甘草 苦参 黄芩 知母茵陈 猪苓 泽泻,当归拈痛汤,组成,湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。,主治,当归拈痛汤,利湿清热，疏风止痛,功用（治法）,当归拈痛汤,君,方解,猪苓、泽泻：利水渗湿,茵陈：清热利湿，“通关节”,羌活：祛风胜湿止痹痛,祛湿疏风，清热止痛,防风、升麻、葛根：解表疏风，升发脾胃清阳以化湿,黄芩、苦参：清热燥湿,臣,当归拈痛汤,佐,方解,知母：清热养阴,人参、当归：益气养血,白术、苍术：健脾燥湿，运化水湿邪气,防诸除湿药苦燥伤阴，使祛邪不伤正,甘草：调和诸药,使,当归拈痛汤,发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。,配伍特点,当归拈痛汤,运用,临证以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。,辨证要点,本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。,当归拈痛汤,风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属湿热内蕴而兼风湿表证者。,现代运用,当归拈痛汤,二妙散,丹溪心法,黄柏 苍术,二妙散,组成,湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。,主治,二妙散,清 热 燥 湿,功用（治法),二妙散,君,方解,苍术：长于燥湿健脾，绝生湿之源,黄柏：入下焦，清热燥湿，长于清下焦湿热,姜汁调服，辛攻助药力，增强通络止痛力,清热燥湿，标本兼顾,臣,佐,二妙散,运用,临证以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。,辨证要点,本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。,二妙散,三妙丸,加减变化,二妙散,二妙散,四妙丸,+ 牛膝,+ 苡仁,关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。,现代运用,二妙散,若属湿多热少者，则非本方所宜。,使用注意,二妙散,第三节,利水渗湿,第三节 利水渗湿,适应证,水湿壅盛所致水肿、泄泻,第三节 利水渗湿,方药配伍方法 利水渗湿药 利水渗湿 + 温阳化气药,第三节 利水渗湿,代表方 五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散,五苓散,伤寒论,茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝,五苓散,组成,1、膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐。舌苔白，脉浮或浮数。,主治,五苓散,2、水湿内盛证。水肿、泄泻。,3、痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳。,利水渗湿，温阳化气,功用（治法）,五苓散,方解,佐,茯苓、白术：健脾运湿以治其本,桂枝：外散太阳表邪，内助膀胱气化,君 泽泻：直达肾与膀胱而利水渗湿,臣 猪苓：增强利水渗湿之力,利水渗湿治其标,五苓散,淡渗利水中配伍温阳化气之品，组成化气利水之剂，又配解表之药，表里双解，重在治里。,配伍特点,五苓散,运用,本方为利水化气之剂。 以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。,辨证要点,五苓散,药理研究,利尿作用 ；,改善肾功 ；,降压作用；,降血脂作用 ；,抗尿路结石形成；,保肝作用 ；,抗溃疡作用 ；,抑菌作用 ； ,五苓散,急慢性肾炎、小儿秋季腹泻、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水、青光眼、肥胖症属水湿内停者 。,现代运用,五苓散,湿热之证忌用 。,使用注意,五苓散,猪苓汤,伤寒论,茯苓 猪苓 泽泻 阿胶 滑石,猪苓汤,组成,水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。,主治,猪苓汤,利 水 养 阴 清 热,功用（治法）,猪苓汤,方解,佐,滑石：利窍通淋，清热,阿胶：滋阴清热，既补已伤之阴血，又防渗利之品重伤阴血,君 猪苓,臣 茯苓、泽泻,利水渗湿,猪苓汤,利水渗湿为主，清热养阴为辅，利水不伤阴，滋阴不碍湿。,配伍特点,猪苓汤,五苓散,猪苓汤,以猪苓、茯苓、泽泻利水，配伍桂枝外散表邪，内温膀胱助气化，白术健脾燥湿,以猪苓、茯苓、泽泻利水，配伍滑石清热利湿，阿胶养阴止血,表邪未尽，内传太阳之腑，膀胱气化不行之水湿内盛证,邪气入里化热，水热互结，邪热伤阴证,温阳化气利水为主，又可外散表邪,利水，清热，养阴,均为利水渗湿剂，均用利水渗湿药泽泻、茯苓、猪苓，均可治疗水湿内停之小便不利，口渴，身热等,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运用,本方为治疗水热互结而兼阴虚之证的常用方。,辨证要点,临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。,猪苓汤,加减变化,热淋，+ 栀子、车前子 ；,血淋、尿血，+ 白茅根、大蓟、小蓟 。,猪苓汤,药理研究,利尿作用 ；,改善肾功 ；,抗尿路结石形成作用；,抗癌作用 。,猪苓汤,肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于湿热蕴结下焦，兼邪热伤阴或阴虚有热者。,现代运用,猪苓汤,因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。,使用注意,猪苓汤,防己黄芪汤,金匮要略,防己 黄芪 白术 甘草生姜 大枣,防己黄芪汤,组成,表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。,主治,防己黄芪汤,益气祛风，健脾利水,功用( 治法）,防己黄芪汤,君,方解,白术：补气健脾，脾健则湿化,黄芪：益气固表，利水。扶正,防己：祛风行水消肿。祛邪,一补一泻，则祛风不伤表，固表不留邪,臣,佐,生姜、大枣：解表行水,佐使,甘草：培土和中制水，调和诸药,防己黄芪汤,祛风行水与益气固表合用，邪正兼顾，祛风不伤表，固表不留邪。,配伍特点,防己黄芪汤,运用,临证以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。,辨证要点,本方是治疗风湿、风水之常用方。,防己黄芪汤,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，属风水、风湿而兼表虚证者。,现代运用,防己黄芪汤,若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。,使用注意,防己黄芪汤,黄芪在不同方中的作用,补中益气汤：,当归补血汤：,补阳还五汤：,玉屏风散：,防己黄芪汤：,A、补中益气，升阳固表,B、+ 柴胡、升麻补气升阳,A、补气生血。芪：归 5：1,B、固表以挽回阳气,A、补气行血,B、+ 桃仁、红花等补气行血,A、益气固表止汗,B、+ 防风相辅相成，相制相成,A、益气固表，利水消肿,B、+ 防己相辅相成，相制相成,组成：生姜皮、桑白皮、陈皮、 大腹皮、茯苓皮功用：利水消肿，理气健脾 主治：脾虚湿盛，气滞水泛之皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。,五皮散,第四节,温化寒湿,第四节 温化寒湿,适应证,阳虚不能化水 痰饮、水肿湿从寒化,第四节 温化寒湿,方药配伍方法 温阳药 温化寒湿 + 健脾祛湿药,第四节 温化寒湿,代表方 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 萆薢分清饮,苓桂术甘汤,金匮要略,茯苓 白术 桂枝 甘草,组成,苓桂术甘汤,中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,主治,苓桂术甘汤,利水渗湿，温阳化气,功用（治法）,苓桂术甘汤,“病痰饮者，当以温药和之”,方解,佐使 甘草,合桂枝辛甘化阳，助温补中阳,合白术益气健脾，以利制水,君 茯苓：健脾渗湿化饮，以绝生痰之源,佐 白术：健脾燥湿,臣 桂枝,通阳化气，温化痰饮，平冲降逆,“病痰饮者，当以温药和之”,调和诸药,苓桂术甘汤,寓温阳于化饮之中，温而不燥，利而不峻，标本兼顾，为治痰饮之和剂。,配伍特点,苓桂术甘汤,五苓散,苓桂术甘汤,重用泽泻配茯苓、猪苓直达下焦，利水渗湿为主，重在急利其水，配桂枝既温阳化气，又可外散表邪,重用茯苓配桂枝温阳化饮为主，配屋白术、甘草健脾燥湿，用药均入脾胃，故主要从脾胃治饮,外有表邪，内停水湿，膀胱气化不利之蓄水证,中阳不足，饮停心下之痰饮病,利水渗湿 温阳化气,温阳化饮 健脾利湿,均为温阳化饮常用方，通用茯苓、桂枝、白术，而能温阳化气，健脾利湿，均可治疗气不化水，水湿内停之痰饮证，见眩晕，心悸，短气而咳等,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运用,本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。,辨证要点,临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。,苓桂术甘汤,加减变化,咳嗽痰多者，+ 半夏、陈皮 ；,心下痞或腹中有水声者，+ 枳实、生姜。,苓桂术甘汤,药理研究,抗心肌缺血作用 ；,对心肌的正性肌力作用 ；,抗心律失常作用。,苓桂术甘汤,慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等，属水饮停于中焦者。,现代运用,苓桂术甘汤,饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。,使用注意,苓桂术甘汤,桂枝在不同方中的作用,桂枝汤：,麻黄汤：,桃核承气汤：,五苓散：,苓桂术甘汤：,A、解肌发表，温通经脉,B、+ 白芍调和营卫、阴阳,A、解肌发表，温通经脉,B、+ 麻黄辛温发汗,A、通行血脉,B、助桃仁活血祛瘀，防硝黄寒凉凝血,A、温阳化气以助利水,B、解表散邪以祛表邪,A、温阳化气，平冲降逆,B、+ 茯苓温阳化气，利水平冲,真武汤,伤寒论,茯苓 芍药 附子 白术 生姜,真武汤,组成,阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，以腰下为甚。或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。,主治,真武汤,温 阳 利 水,功用（治法),真武汤,方解,君 附子：温肾助阳，化气行水，兼 暖脾土，温运水湿,臣 白术、茯苓：健脾渗湿，使水湿 走小便而出,真武汤,方解,佐,生姜：辛温散水气,助附子温阳祛寒,助白术、茯苓散水湿,白芍,利小便以行水气,柔肝缓急以止腹痛,敛阴舒筋，以止筋惕内瞤,防止附子燥热伤阴，以利久服缓治,真武汤,温中有散，利中有化，脾肾双补。,配伍特点,真武汤,运用,本方为温阳利水之基础方。,辨证要点,临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,真武汤,加减变化,水寒射肺而咳者，+ 干姜、细辛、五味子 ；,阴盛阳衰而下利甚者，- 芍药，+ 干姜；,水寒犯胃而呕者，加重生姜用量，+吴茱萸、半夏 。,真武汤,药理研究,抗心力衰竭作用 ；,降血脂与抗动脉硬化作用；,改善肾功。,真武汤,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、肺原性心脏病、前列腺肥大、肥胖症、慢性咽炎、脱发等，属脾肾阳虚，水湿内停者。,现代运用,真武汤,白芍在不同方中的作用,桂枝汤：,小青龙汤：,逍遥散：,芍药汤：,真武汤：,A、益阴敛营,B、+ 白芍调和营卫、阴阳,A、和营养血,B、制约麻桂辛散温燥太过之弊,A、养血敛阴，柔肝缓急,B、+ 柴胡调肝,A、养血和营，缓急止痛,B、 + 当归行血则便脓自愈,A、B、C、D,实脾散,重订严氏济生方,茯苓 甘草 附子 白术干姜 木瓜 木香 草果厚朴 大腹子 生姜 大枣,实脾散,组成,脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。,主治,实脾散,温阳健脾，行气利水,功用（治法）,实脾散,方解,君,臣 白术、茯苓：健脾渗湿,脾肾 同治 扶阳 抑阴,附子：温肾阳，助气化，行阴水,干姜：温脾阳，助运化，散寒水,实脾散,方解,佐,使 生姜、大枣、甘草：调和脾胃,木瓜：芳香醒脾化湿,木香、草果仁、大腹子、厚朴： 行气化湿,实脾散,温、补、行、利并用，标本兼顾，以温补为主。寓行气于温利中，则所行湿化。 脾肾双补，以湿实脾阳为主。,配伍特点,实脾散,真武汤,实脾散,以附子为君，偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋缓急止痛,以附子、干姜为君，重在暖脾助阳，散寒力强，又佐大队理气药木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞,脾肾阳虚，以肾阳虚为主,脾肾阳虚，以脾阳虚为主,偏于温肾利水,偏于温补脾阳，兼能行气导滞,均为温化水湿剂，均用附子、茯苓、白术、生姜，而能温补脾肾，助阳行水，同治脾肾阳虚，水气内停之小便不利，水肿，苔白脉沉等阴水证,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运用,本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。,辨证要点,临证以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。,实脾散,加减变化,气短乏力，倦惰懒言者，+ 黄芪；,小便不利，水肿甚者，+ 猪苓、泽泻 ；,大便秘结，+ 牵牛子 。,实脾散,慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等，属于脾肾阳虚气滞者。,现代运用,实脾散,阳水非本方所宜。,使用注意,实脾散,萆薢分清饮,杨氏家藏方,益智仁 萆薢 石菖蒲 乌药 盐,萆薢分清饮,组成,下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,主治,萆薢分清饮,温肾利湿，分清化浊,功用（治法）,萆薢分清饮,君,方解,益智仁,石菖蒲：化浊除湿，祛膀胱之寒,萆薢：利湿而分清化浊,缩尿止遗,化气暖膀胱,温肾阳,乌药,臣,佐,食盐：咸入肾，引药直达下焦,使,萆薢分清饮,利湿化浊治标为主，温暖下元顾本为辅。,配伍特点,萆薢分清饮,运用,临证以小便混浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。,辨证要点,本方主治下焦虚寒淋浊的常用方。,萆薢分清饮,加减变化,兼虚寒腹痛者，+ 肉桂、盐茴；,久病气虚者，+ 黄芪、白术 。,萆薢分清饮,乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等，属下焦虚寒，湿浊不化者。,现代运用,萆薢分清饮,湿热白浊则非本方所宜。,使用注意,萆薢分清饮,第五节,祛风胜湿,第五节 祛风胜湿,适应证,风湿在表 头痛身重风湿痹阻经络 腰膝顽麻痛痹,第五节 祛风胜湿,方药配伍方法 祛风胜湿药为主组方,第五节 祛风胜湿,代表方 羌活胜湿汤 独活寄生汤,羌活胜湿汤,脾胃论,羌活 独活 藁本 防风甘草 蔓荆子 川芎,羌活胜湿汤,组成,祛 风 胜 湿 止 痛,功用（治法）,羌活胜湿汤,风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。,主治,羌活胜湿汤,君,方解,防风、藁木：止头痛,独活：祛下部风湿,羌活：祛上部风湿,祛风除湿，散寒止痛,祛风止痛,蔓荆子,川芎：活血行气,臣,佐,甘草：调和诸药,使,羌活胜湿汤,辛苦并用，温散同施。,配伍特点,羌活胜湿汤,运用,临证以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。,辨证要点,本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。,羌活胜湿汤,风湿性关节炎、类风湿必关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等属于风湿在表。,现代运用,羌活胜湿汤,独活寄生汤,备急千金要方,独活 桑寄生 杜仲 牛膝细辛 秦艽 茯苓 肉桂 防风 川芎 人参 当归甘草 干地黄 芍药,独活寄生汤,组成,痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,主治,独活寄生汤,祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,功用（治法）,独活寄生汤,方解,细辛：散在表风寒，祛一身之风,防风：除在里寒邪，通行十二经,君 独活：祛下焦及筋骨间风寒湿， “治伏风”,祛风湿止痹痛,秦艽：舒筋，善治风湿痹痛之 肢节酸痛,肉桂：通血脉，止痛，散寒邪,臣,独活寄生汤,方解,人参、茯苓、甘草： 补气,桑寄生、杜仲、牛膝： 补肝肾、强筋骨,川芎、当地、地黄、芍药： 补血,佐,补中气益阴血,独活寄生汤,温中有散，以祛风寒湿痹药为主，辅以补肝肾，益气血之品，标本兼顾而能祛邪不伤正，扶正不碍邪。,配伍特点,独活寄生汤,运用,本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。,辨证要点,临证以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,独活寄生汤,药理研究,改善微循环；,抗炎与免疫抑制作用；,抗血小板聚集。,独活寄生汤,慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛，腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等，属风寒湿痹日久，正气不足者。,现代运用,独活寄生汤,痹证之属湿热实证者忌用。,使用注意,独活寄生汤,川芎,药性 辛、温， 归肝、胆、心包经。,功用 活血行气，祛风止痛,应用 1、血瘀气滞痛证； 2、头痛，风湿痹痛；,防风,药性 辛、甘、微温， 归膀胱、肝、脾经。,功用 祛风解表，胜湿 止痛，止痉，止泻,应用1、外感表证；2、风疹瘙痒；3、风湿痹痛；4、破伤风证；5、泄泻。,独活,药性 辛、苦、微温， 归肾、膀胱经。,功用 祛风湿