仁记说体检(八十四)冠心病的8S管理.doc

仁记说体检（八十四）冠心病的8S管理 冠心病是冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状 动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的 疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。(一)常规健康信息监测：1. 体重2. 体重指数3. 体脂肪率4. 腰臀围比值5. 血压6. 血糖7. 血脂(二)全面健康信息监测1.临床医学信息：在体检中心每年进行一次全面体检(1)、心电图检查(若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图)、(2)、冠状动脉造影检查(是诊断冠心病最肯定的方法)。2.功能性医学信息：3.主观感觉信息：如头痛、胸闷、心悸、胸前区闷痛、 睡眠不佳等。(三)重点健康信息监测根据个性化健康危险因素来进行确定。通常我们选择以下十个监测数据：1. 血压2. 血氧饱和度3. 血糖4. 胆固醇5. 甘油三酯6. 体重指数7. 体脂肪率8. 体温9. 酸碱体质10. 尿液比重饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。减少吸烟和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心脏病的发病率。原则应该是:低热 量、低脂肪、低胆固醇、低盐，高蛋白、高维生素、高纤维素，避免刺激，少食多餐，容易消化。尤其是富含各种必需氨基酸的优良蛋白质、维生素B族或维生素 C。教育病人应尽可能地多吃一些瘦肉、鱼肉、鸡蛋、乳类、黄豆或豆制品及新鲜蔬菜和水果冠心病患者适宜选择的食物有:(1)含纤维素较多的碳水化合物(如 粳米、小米、玉米)、豆类及大豆制品。(2)富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬)。(3)含维生素E多 的食物(如酸奶、鸡蛋清、鱼)及高蛋白低脂肪食物(瘦猪肉、牛肉)等等。近年来研究表明，葱蒜中含挥发油可预防冠心病，也应适当摄取。还有一些食物有降脂 作用，作为辅助治疗也可选择，如:鲜蘑菇、黄花鱼、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁以及一些菌藻类和豆类食品。应该少吃或不吃的食品有:(1)含脂肪高的食物:如肥肉。(2)含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。(3) 含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。(4)刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。最后，还应适当限制食盐的摄入 量，每天应少于5g。适当活动。运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式。1.运动项目：散步、慢跑、平地自行车、太极拳2.运动强度：中低强度有氧运动3.运动时间：30-40分钟4.运动频率：每周3-5次5.注意事项：a.从低强度开始，切忌在初次活动即达到负荷量。b.每次活动中可交替进行各种运动，如散步和慢跑交替。c.老年人并发疾病较多、症状不典型、更要注意勿运动过量。冠心病人“三五七”步行运动法：“三”指每天步行3000米以上，且每次坚持30分钟;“五”指每星期运动要5次以上;“七”指运动后心率+年龄=170。身体状况差的老人可选择间歇性运动，即运动2-3分钟，休息2-3分钟。科学睡眠最重要，能有效预防心绞痛、心肌梗死的发生。注意睡前保健(保健食品) 晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃易消化(消化食品)的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，进水量不足，可使夜间血液黏稠;睡前娱乐活动要有节 制，看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠;按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解 除一天的疲乏。注意睡眠体位 冠心病人宜采用头高脚低右侧卧位。采用右侧卧位睡眠时，全身肌肉松弛，呼吸通畅，心脏不受压迫，并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给，有利于大脑得到 充分休息，减少心绞痛的发生。睡眠时头高脚低，减少回心血量，也可大大减轻心脏负荷，有利于心脏“休息”。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧 位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。注意晨醒时刻 清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧510分钟，进行心前 区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释因睡眠失水而变稠的血液，加速 血液循环，可最大限度防止心脏病猝发。注意午睡健康(健康食品) 医学专家通过实验发现，每天午睡30分钟可使冠心病人的心绞痛发病率减少30%。所以冠心病患者必须午睡。午睡更要注意姿势，有些患有冠心病的老年(老年食品)人习惯坐着打盹，这是很不可取的，这种姿势会压迫胸部，影响呼吸，使患病的心脏负荷加重，且会引起脑部缺血。最佳睡眠时间是23:00-7:00.冠心病患者除常用一些药物来控制病情的发展外，使自己处于一个良好的心理健康状态，也是非常重要的。(1) 保持良好的精神状态(2)注意劳逸结合(3)重新认识自我重点是对顾客的生活环境进行改善：这些环境因素包括有：空气、阳光、水以及生存的氛围(即人与人的相处)水 ：最好饮用经过净水器过滤过的饮用水，尽量减少污染物质的摄入。空气 ：多吸入新鲜空气对健康非常重要。尽可能改善和保持室内及工作环境的空气清洁，减少过敏原，倡导无烟草的生活方式。多到大自然中去呼吸新鲜空气。如果可能的话，家里安装空气净化器阳光 ：选择一些适合身体实际状况的户外活动，接受自然阳光的照射(防止暴晒)，比如旅游 、散步、或体育项目等，多运动能减缓压力。生存的氛围：加强人与人之间的相互沟通、相互尊重，消除悲观情绪，营造轻松和谐氛围。通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，志愿采纳有利于健康行为和生活方式。它既是一种低成本的治疗手段，又是与患者建立相互信任关系的基础。开展健康讲座，组织相关的主题宣传活动，阅读相关书籍，如细胞平衡修复法、体重管理的真相、 “三高”和其他相关疾病知识宣传手册等。提高此类人群对健康生活方式及冠心病、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、等疾病的防治意识。也可利用健康管理综合服务平台，对被纳入健康管理的人群有针对性地定期发送“相关的管理健康短信”或进入微信。重点是对顾客的生活环境进行改善：这些环境因素包括有：空气、阳光、水以及生存的氛围(即人与人的相处)水 ：最好饮用经过净水器过滤过的饮用水，尽量减少污染物质的摄入。空气 ：多吸入新鲜空气对健康非常重要。尽可能改善和保持室内及工作环境的空气清洁，减少过敏原，倡导无烟草的生活方式。多到大自然中去呼吸新鲜空气。如果可能的话，家里安装空气净化器阳光 ：选择一些适合身体实际状况的户外活动，接受自然阳光的照射(防止暴晒)，比如旅游 、散步、或体育项目等，多运动能减缓压力。生存的氛围：加强人与人之间的相互沟通、相互尊重，消除悲观情绪，营造轻松和谐氛围。7S健康教育服务通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，志愿采纳有利于健康行为和生活方式。它既是一种低成本的治疗手段，又