下篇第一章 ：内科常见病证至

下篇第一章 内科病证人民卫生电子音像出版社出版中南大学湘雅医学院 戴幸平 戴姣第十三节 黄疸 第十四节 鼓胀第十五节 头痛 第十六节 眩晕第十七节 中风 第十八节 水肿第十九节 淋证 第二十节 腰痛第二十一节 消渴 第二十二节 痹证内科病证目录第十三节 黄 疸返回目录下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸一、概述1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。返回目录返回本节下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸v2.鉴别诊断：v（ 1）萎黄 为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。v（ 2）黄胖 多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。返回目录下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 一、概述返回本节v3.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。返回目录下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 一、概述返回本节返回目录挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳 伤 黄疸迅速加深 湿热中阻 入侵营血、内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药脾阳受损 熏蒸肝胆 目黄、身黄下注膀胱 小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄小便黄 阳黄 阴黄 寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞黄疸病因病机图下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸二、病因病机返回本节三、辨证论治返回目录v1.阳黄与阴黄鉴别色泽 病程 病证 病因阳黄 鲜明如橘子皮病程较短 多属热证、实证 以湿热为主 阴黄 晦暗如烟熏 病程较短 多属寒证、虚证 以寒湿为主 下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸返回本节v2.治疗基本原则：v“湿 ”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。 金匮要略 指出： “诸病黄家，但利其小便 ”。因此利小便是治疗本证的基本原则。返回目录下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方阳黄热重于湿 黄色鲜明为橘子色热证 发热烦渴、尿黄赤、大便结湿证 胀满、恶心欲呕 舌苔黄腻、脉弦数 清热利湿 茵陈蒿汤 湿重于热 身目俱黄，但不如热重鲜明湿证 头重、脘痞、呕恶、便溏热证 口苦、口干不欲饮 舌苔厚腻微黄、脉濡数 利湿化浊清热退黄 茵陈五苓散 下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方阴黄寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏寒证 神疲恶寒、口淡不渴湿证 纳少脘闷、腹胀便溏 舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟 健脾和胃温化寒湿 茵陈术附汤 瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗瘀血证 癥积按之硬、痛有定处或有证 或形体消瘦、乏力便溏 舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦 活血化瘀软坚通络 膈下逐瘀汤 下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节v3.辨证分型施治：v返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色热毒证 高热烦渴内陷心包证 神昏谵语热迫血行证 衄血、便血肌肤瘀斑 苔黄而燥、脉弦滑数 清热解毒凉血开窍 犀角散 下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸 三、辨证论治返回本节常用中成药返回目录v热重于湿型 小柴胡冲剂、板蓝根冲剂v湿重于热型 藿香正气散、茵胆平肝冲剂v寒湿内困型 甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型 大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸v急黄 安宫牛黄丸、至宝丹下篇：内科病证 第 十三节 黄 疸返回本节第十四节 鼓胀 返回目录下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 一、概 述1.病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。 返回目录下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀返回本节2.鉴别诊断：(1)水肿 是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。(2)积证 是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。 返回目录下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 一、概 述返回本节 3.现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。 返回目录下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 一、概 述返回本节二、病因病机 返回目录感邪失治气结肝肾水裹脾鼓胀腹部胀大血瘀血吸虫感染酒食失节下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀返回本节三、辨证论治返回目录切诊 可伴证候 分属证型 实证腹大胀满，按之不坚 胀痛 气滞湿阻 腹大胀满，按之如囊裹水 肢体浮肿 寒湿困脾 腹大胀满，按之坚满 烦热口苦 湿热蕴结 腹大胀满，按之疼痛 脉络怒张 肝脾血瘀 虚证腹大胀满，按之不盛 神倦怯寒 脾肾阳虚 腹大胀满，按之软 舌红掌红衄血 肝肾阴虚 下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀返回本节2.治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循 “衰其大半而止 ”的原则。 返回目录下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证型 辨证 舌脉 治法 选方 实证气滞湿阻 参考虚实辨证气滞湿阻证舌苔白腻、脉弦疏肝理气行气化湿柴胡疏肝散寒湿困脾 参考虚实辨证寒湿证舌苔白腻、脉沉缓温中健脾行气利水实脾饮湿热蕴结 参考虚实辨证湿热证舌边红苔黄腻、脉弦数清热利湿攻下逐水中满分消丸肝脾血瘀 参考虚实辨证瘀血证舌质紫红或紫斑、脉细涩活血化瘀行气利水调营饮下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证 型 辨 证 舌 脉 治 法 选 方 虚证脾身阳虚 参考虚实辨证脾肾阳虚证 舌质胖淡紫、脉沉弦无力温补脾肾化气利水附子理中丸肝肾阴虚 参考虚实辨证肝肾阴虚证舌质红绛少苔、脉弦细数滋养肝肾凉血化瘀一贯煎下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀 三、辨证论治返回本节课外阅读 返回目录 灵枢 水胀 ： “鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 ” 景岳全书 肿胀 ： “少年终酒无节，多成水鼓。 饮酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征。扰乱一番，而血气能无耗损者 ，其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。 ”下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀返回本节常用中成 药 返回目录气滞湿阻型 逍遥丸、平胃散。寒湿困脾型 香砂六君丸、五苓散湿热蕴结型 舟车丸、已椒苈黄丸肝脾血瘀型 大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸脾肾阳虚型 济生肾气丸、金匮肾气丸肝 肾 阴虚型 六味地黄丸、知柏地黄丸 下篇：内科病证 第 第十四节 鼓胀返回本节第十五节 头 痛 返回目录下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 一、概述 返回目录（一）头痛的概念头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节返回目录（二）头痛与现代医学病名的关系现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治。 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 一、概述 返回本节二、病因病机 返回目录外感内伤风寒湿热 袭于经络 上犯巅顶 ,阻遏络道肝肾脾情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢 禀赋不足 房劳过度 饮食不节 肾精亏损 脾失健运，痰湿内生 上扰清空 脑髓空虚 上蒙清空 头痛下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。 三、类证鉴别 返回目录下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 返回目录下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 三、类证鉴别 返回本节返回目录（三）根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风湿头痛：头痛如裹，肢体困重肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有 头部外伤及久痛不愈史。 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 三、类证鉴别 返回本节四、辨证论治 返回目录（一）头痛的治疗原则本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节返回目录（二）头痛的辨证分型施治： 证型 证候 舌脉 治法 方药外感头痛风寒头痛 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴 苔薄白，脉浮 疏风散寒 川芎茶调散 风热头痛 头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄 舌质红，苔黄，脉浮数 疏风清热 桑菊饮 风湿头痛 头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏 苔白腻，脉濡 祛风胜湿 羌活胜湿汤 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 四、辨证论治返回本节返回目录（二）头痛的辨证分型施治： 证型 证候 舌脉 治法 方药内伤头痛肾虚头痛头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐舌红苔少，脉细无力养阴补肾 大补元煎加减肝阳头痛头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦苔薄黄，脉弦有力平肝潜阳 天麻钩藤饮加减痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎苔白腻，脉滑或弦滑化痰降浊 半夏白术天麻汤加减瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史舌质紫，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀 通窍活血汤加减下篇：内科病证 第 第十五节 头痛 四、辨证论治 返回本节1.外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。2.肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。3.痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。4.瘀血头痛：因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样 疼痛者称瘀血头痛。5.头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。 名词解释 返回目录下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节常用中成药 返回目录风热头痛 桑菊感冒片风寒头痛 川芎茶调冲剂风湿头痛 九味羌活合剂肾虚头痛 杞菊地黄丸肝阳头痛 天麻钩藤颗粒痰浊头痛 二陈丸瘀血头痛 四物合剂 下篇：内科病证 第 第十五节 头痛返回本节第十六节 眩晕返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕一、概述 （一）眩晕的概念眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识早在 素问、至真要大论篇 有 “诸风掉眩，皆属于肝 ”和 灵枢，口问 有 “上气不足 ”， 灵枢，海论 有 “髓海不足 ”以及 素问，玄机原病式，五运主病 认为本病的发生式由于风火，有 “风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转 ”等病因论述。返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕 一、概述 返回本节v 丹溪心法，头眩 则偏于主痰，有 “无痰不作眩 ”的主张；v 景岳全书，眩晕 指出： “眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。 ”强调了 “无虚不作眩 ”。返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕 一、概述 返回本节（三）眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕 一、概述 返回本节二、病因病机 返回目录房劳过度肝阴不足久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足久病伤肾饮食不节 素体阳虚忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏上扰清空脑失所养 髓海不足清阳不升浊阴不降眩 晕气血亏虚 肾精亏虚 脾失健运 下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节三、诊断 眩晕的诊断要点：1.头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节四、辨证论治 （一）眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节（二）眩晕的治疗原则眩晕当分清虚实治之。虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕 四、辨证论治返回本节（三）眩晕的辨证分型施治：返回目录证型 证候 舌脉 治法 方药肝阳上亢 眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦 平肝潜阳 天麻钩藤饮肾精不足眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡 舌 红苔少脉细数 舌淡脉沉细 补肾滋阴 补肾温阳 左归丸 右归丸 气血两虚眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累即发 舌淡脉细弱 补气养血 归脾汤 痰浊中阻眩晕、头重如蒙、胸闷痰多 舌苔白腻，脉濡滑 燥湿祛痰 半夏白术天麻汤 下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕 四、辨证论治返回本节五、转归与预后 眩晕的转归和预后：眩晕是临床常见的病症，病情有轻有重。病情轻者，治疗护理得当，多预后良好；病重经久不愈，持续时间长，症状严重，发作频繁。肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可卒然昏倒，有发展为中风可能。 返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节名词解释 眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。眩冒：即眩晕返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节常用中成 药 肝阳上亢型 天麻钩藤颗粒肾精不足型 杞菊地黄丸气血两虚型 归脾丸痰浊中阻型 二陈丸返回目录下篇：内科病证 第 第十六节 眩晕返回本节第十七节 中风 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 一、概述 1.病证特征：突然出现突然出现口眼 斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 返回本节2.鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。 中风昏仆与厥病、痫病的鉴别 返回目录发病年龄 昏仆特征 昏仆时间 后遗症状 转归 中风 多在 40岁以上 口眼 斜，半身不遂 较长 口舌 斜，偏瘫失语 昏迷程度深者可死亡 厥病 任何年龄 面色苍白，四肢厥冷 较短 无 严重者一厥不复 痫病 任何年龄 猝倒号叫，四肢抽搐，口吐白沫，目睛上视 较短 无 不发时如常人。 下篇：内科病证 第 第十七节 中风 一、概述 返回本节 3.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 一、概述 返回本节二、病因病机 返回目录正气不足脉络空虚风痰素盛外风引动痰湿劳倦内伤阴阳失调饮食不节肝火素盛五志过极风邪入中气血痹阻 阴不亏于下 脾失健运 横逆犯脾 气血上冲 阳之风动 痰浊内生痰郁化热痰热互结 肝火内盛 心火暴盛 郁怒伤肝 肝阳暴动 气血逆乱 风火相煸 肝阳暴动 阻滞经络蒙蔽清窍 中脏腑中经络口眼 斜半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂 下篇：内科病证 第 第十七节 中风返回本节三、辨证论治 1.中经络、中脏腑鉴别 返回目录病情 病位 神志 症状 中经络 较轻 较浅 无神志改变 仅见口眼 斜，言语不利或半身不遂 中脏腑 较重 较深 神志不清 口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现 下篇：内科病证 第 第十七节 中风返回本节 2.治疗原则中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、 益气活血等法。 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节 3.辨证分型论治 中经络 脉络空虚，风邪入中：突然口眼 斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治宜祛风通络，活血和营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。 肝肾阴虚，风痰上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼 斜，半身不遂，言语不利，舌质红，脉弦滑数。治宜滋阴息风，化痰通络，方用镇肝息风汤加减。 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节 中脏腑 闭证a 阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜辛凉开窍，平肝息风豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。b 阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉 并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。治宜辛温开窍，除痰息风，方用涤痰汤加天麻、僵蚕、钩藤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸。 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节 脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。治宜益气回阳固脱，方用参附汤加龙骨、牡蛎。 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节 后遗证 半身不遂：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。 口眼 斜：口眼 斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。 言语不利：有虚实之分，若证见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。若证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。治宜补益肝肾，方用地黄饮子加减。返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节返回目录症状 舌脉 治法 方药 中经络 脉络空虚风邪入中 突然口眼 斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等 舌苔薄白，脉浮弦或弦细 祛风通络活血和营 大秦艽汤 肝肾阴虚风痰上扰 突然发生口眼 斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦 舌质红，脉弦滑数 滋阴息风化痰通络 镇肝息风汤 下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节返回目录症 状 舌 脉 治 法 方 药 中脏腑闭证阳闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁舌苔黄腻，脉弦滑而数。辛凉开窍平肝息风豁痰羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹阴闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉 并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦舌苔白腻，脉沉滑而缓辛温开窍除痰息风涤痰汤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪舌痿，脉微或弱益气回阳固脱参附汤下篇：内科病证 第 第十七节 中风 三、辨证论治 返回本节课外阅读 灵枢 判节真邪 :“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。 ” 景岳全书 非风 : “非风一证，即时入所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。 ”返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风返回本节常用中成药 气虚血瘀 华佗再造丸人参再造丸 脑安胶囊阳 闭 安宫牛黄丸 、至宝丹阴 闭 苏合香丸脱 证 参附注射液 返回目录下篇：内科病证 第 第十七节 中风返回本节第十八节 水肿返回目录下篇：内科病证 第十八节 水肿一、概述 1.病证特点：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。 返回目录下篇：内科病证 第十八节 水肿返回本节返回目录水肿 鼓胀水停部位 水泛肌肤 水聚腹腔病机 肺脾肾相干为病 肝脾肾功能失调导致气滞、血瘀、水聚腹中主证 头面或下肢水肿，继及全身单腹胀大，四肢多不肿，仅见疲削，后期或伴见轻度肢体浮肿面色 白 苍黄腹壁 无青筋暴露 青筋暴露2.鉴别诊断：水肿与鼓胀的鉴别 下篇：内科病证 第十八节 水肿 一、概述 返回本节 3现代医学范围：凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。 返回目录下篇：内科病证 第十八节 水肿 一、概述 返回本节二、病因病机 返回目录风邪外袭，肺失宣肃 水湿内侵，脾为湿困 饮食劳倦，损伤脾土 房劳久病，肾精内耗 风水泛滥 水湿停留 脾阳虚弱，运化失职 肾阳亏虚，肾失气化 久蕴化热，湿热交蒸 三焦决渎无权 膀胱气化不利 水肿下篇：内科病证 第十八节 水肿返回本节三、辨证论治1.阳水与阴水的鉴别： 返回目录发病 主 证 兼 证 病 程阳水急骤水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复 常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现 较短阴水 缓慢水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾肾阳虚之证 较长下篇：内科病证 第十八节 水肿返回本节 2.水肿的治疗原则：归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。 返回目录下篇：内科病证 第十八节 水肿 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治： 返回目录证 候 症 状 舌脉 治法 方药阳水风水泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等风水偏寒舌苔薄白，脉浮紧风水偏热舌质红，脉浮滑数祛风解表，宣肺行水越婢加术汤水湿浸渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿，通阳利水五苓散合五皮饮湿热壅盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘舌苔黄腻，脉沉数分利湿热 疏凿饮子下篇：内科病证 第十八节 水肿 三、辨证论治返回本节3.辨证分型施治：返回目录证 候 症 状 舌脉 治法 方药阴水脾阳不振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳，行气利水实脾饮肾阳衰微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟温补肾阳，化气行水真武汤下篇：内科病证 第十八节 水肿 三、辨证论治返回本节中成药 脾阳虚衰 理中丸；肾阳衰微 济生肾气水 、金水宝 返回目录下篇：内科病证 第十八节 水肿返回本节第十九节 淋证返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证一、概述1.病证特征 :淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证返回本节v2.淋证的鉴别诊断 :v(1)尿血 :血淋与尿血都有小便出血 ,其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛或轻微热痛终不若血淋滴沥疼痛难忍。v(2)癃闭 :癃闭以小便量少甚至点滴全无为特征 ,而排尿困难与淋证相似 ,但淋证尿频而疼痛,而癃闭无尿痛 ,排尿困难 ,甚则无尿排出。返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证 一、概述返回本节v3.现代医学范围：v根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证 一、概述返回本节二、病因病机v 淋证病因病机示意返回目录外感湿热饮食不节虚火灼络劳欲体虚郁怒伤肝湿热蕴结下焦脾肾两虚气滞（火）膀胱气虚下陷 脂液下泄遇劳即发气不摄血 气虚不固 热结膀胱 热伤血络 煎熬尿液 清浊相混 劳淋 气淋 血淋 热淋石淋 膏淋 下篇：内科病证 第十九节 淋证返回本节三、辨证论治v 1 辨证要点(1)主症，小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛v 以小便灼热刺痛者为热淋；v 尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；v 尿中有细小沙石排出者为石淋；v 尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；v 少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；v 小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证返回本节（ 2）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。v 实证系湿热蕴结，或肝郁气滞 ,膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数或弦；v 虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证 三、辨证论治返回本节v2 治疗原则v实证治予清热利湿理气通淋；v虚证宜培补脾肾； v淋证日久往往虚实错杂 ,此时治疗应分清标本缓急。v并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。 返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证 三、辨证论治返回本节3 辨证分型施治：返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方热 淋 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤舌质红，苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散加减石淋 尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛石苇散加减。舌红，苔薄黄，脉弦或带数清热利湿、排石通淋本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋血淋 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块或尿色淡红，腰膝酸软。滋补肾阴，舌尖红，苔黄，脉滑数。或舌红少苔，脉细带数清热通淋，凉血止血清热止血小蓟饮子加减，知柏地黄汤下篇：内科病证 第十九节 淋证 三、辨证论治返回本节3 辨证分型施治：返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方气淋 郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，或少腹胀坠，迫切作痛，尿有余沥舌苔薄白，脉弦或舌淡，脉虚无力理气疏导，通淋利尿或补中益气升阳沉香散加减。本方用于肝郁气滞的气淋或补中益气汤膏淋 小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀舌质红，苔黄腻，脉濡数清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加劳淋 小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发 舌质淡，脉细弱补脾益肾 无比山药丸加减下篇：内科病证 第十九节 淋证 三、辨证论治返回本节常用中成药v 热淋 八正合剂v 石淋 排石颗粒v 血淋 血尿安颗粒v 气淋 逍遥丸（实），补中益气丸（虚）v 膏淋 三金片、清淋颗粒v 劳淋 补中益气丸返回目录下篇：内科病证 第十九节 淋证返回本节第二十节 腰痛返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛一、概述1腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。返回目录腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。下篇：内科病证 第二十节 腰痛返回本节v2.腰痛的鉴别诊断：v腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛 一、概述返回本节v3.现代医学范围：v腰肌劳损，泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。 返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛 一、概述返回本节二、病因病机v腰痛病因病机示意图返回目录感受寒湿 感受湿热 跌仆外伤 先天禀赋不足 ,或久病失治年老体衰，或房劳过度久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷 感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热 跌仆闪挫或体位不正，用力不当 经脉气血运行受阻实肾精亏虚经脉筋骨失濡养虚腰痛下篇：内科病证 第二十节 腰痛返回本节三、辨证论治v 1.辨证要点v （ 1）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。v 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；v 内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；v 外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。v （ 2）审察脏腑虚实：v 一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者 返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛返回本节v2.治疗原则v腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主。返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛 三、辨证论治返回本节v 3辨证分型施治：返回目录证型 证候特征 舌脉 治法 选方寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓散寒行湿，温经通络甘姜苓术汤加味湿热腰痛腰部疼痛，重着而热苔黄腻，脉濡数或弦数清热利湿，舒筋止痛三妙散加味瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤加减肾虚腰痛腰部隐隐作痛 偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数偏阳虚：舌质淡，脉沉细滋补肾阴温肾壮腰左归丸加减右归丸加减下篇：内科病证 第二十节 腰痛 三、辨证论治返回本节常用中成药v寒湿腰痛 小活络丹v湿热腰痛 三妙丸v瘀血腰痛 活络效灵丹v肾虚腰痛 益肾鐲痹丸v六味地黄丸、龟甲养阴丸（偏阴虚）v肾气丸（偏阳虚）返回目录下篇：内科病证 第二十节 腰痛返回本节 第二十一节 消 渴 返回目录下篇：内科病证 第二十一节 消 渴 一 、 概述返回目录1、病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。 下篇：内科病证 第二十一节 消 渴返回本节返回目录2.鉴别诊断：(1)口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。(2)瘿病 :其中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。下篇：内科病证 第二十一节 消 渴 一 、 概述返回本节 返回目录3.现代医学范围西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。 下篇：内科病证 第二十一节 消 渴 一 、 概述返回本节二、病因病机 返回目录饮食不节过食肥甘嗜食无度情志失调气郁化火劳欲过度素体阴虚积热伤津 郁火伤阴阴虚火旺阴虚燥热 气阴两伤阴阳俱虚 血瘀 肺燥 上消 胃热 中消 肾虚 下消 多饮多食多尿消瘦尿甜变证百出下篇：内科病证 第二十一节 消 渴返回本节1.辨上、中、下三消之主次：上 口渴喜饮；中 消谷善饥；下 小便频数。 三、辨证论治 返回目录下篇：内科病证 第二十一节 消 渴返回本节2.治疗原则：应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。 返回目录下篇：内科病