高血压合并高尿酸血症患者

高血压合并高尿酸血症患者的降压之选,中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者,随着生活水平的提高，我国高尿酸血症(HUA)的患病率增加了10倍,200220012000,20世纪80年代初期的调查显示： 男性HUA的患病率为1.4% 女性HUA的患病率为1.3%,20世纪90年代中期以后的调查显示： 男性HUA的患病率为8.2% 19.8% 女性HUA的患病率为5.1 % 7.6%,10倍,中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,高尿酸血症的诊断标准,高尿酸血症 (HUA) 的诊断标准：没有发作痛风的HUA称为无症状HUA,血尿酸水平420 mol/L (7mg/dL),血尿酸水平357 mol/L (6mg/dL),中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,无症状高尿酸血症的治疗建议,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识指出：HUA治疗目标值：血尿酸8mg/dL给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA血尿酸值9mg/dL给予药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。,中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,心血管危险因素和心血管疾病包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常。,高尿酸血症与高血压发病相关,MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展,1879年,Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段,1889年,1990年,多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增加59.5 mol/L，高血压发病相对危险增加25%,中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,高尿酸血症是高血压独立的危险因素,一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。,Grayson PC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(1):102-10.,90%的原发性高血压患者合并高尿酸血症,一项纳入125名6-18名肾功能正常患儿的研究结果显示：,Feig DI, et al. Hypertension. 2003;42:247-252.,对于年轻人以及女性，高尿酸血症对高血压的影响更大,一项对18项随机临床试验进行的meta分析，共纳入55,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系。,Grayson PC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63(1):102-10.,高尿酸血症是冠心病独立的危险因素,芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康与营养调查(NHANE)和MONICA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现。无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。NHANES III结果显示，伴高尿酸血症的高血压病人发生心脏事件和脑卒中的危险性显著升高。血尿酸水平6mg/dl是冠心病的独立危险因素。血尿酸水平7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。,中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素,一项对16项随机临床试验进行的meta分析，共纳入238,449例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致死率的关系。,Kim SY, et al. Arthritis Rheum 2009;61(7):885-92.,对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中发生的风险升高47%。,对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中致死的风险升高26%。,高尿酸血症是中国人心血管事件的独立危险因素,一项纳入41879例男性和48514例女性，随访8年的前瞻性队列研究结果显示：,Chen JH, et al. Arthritis Rheum 2009;61(2):225-32.,高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识指出： 高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害 及临床疾病相关,中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医药 2009(16), 24: 4-8,降低尿酸，可能降低心血管终点事件,LIFE研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响,Hieggen A, et al. Kidney Int 2004;65(3):1041-9.,在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%, P = 0.004)。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性。,权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用,Example text,氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。,Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431-46.,临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用,J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性,Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304.,高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl,高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl,P=NS,氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸,正常,氯沙坦治疗后,Sica DA and Schoolwerth AC. Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475482.2. Burnie M, et al. Kidney International. 1996,49:1787-1 790.,滤过,重吸收,分泌,分泌后重吸收,氯沙坦通过阻断URAT1抑制尿酸重吸收,監修：鳥取大学大学院医学系研究科再生医療学部門教授 久留一郎,Enomoto S et al. Nature 2002;417(6887):447-52.,氯沙坦独特的降尿酸作用，优于厄贝沙坦,多中心、随机、双盲、平行对照研究，比较氯沙坦与厄贝沙坦治疗原发性高血压合并HUA患者时对血清尿酸水平的影响并评价其降压疗效。,党爱民, 等. 中华心血管病杂志 2006; 34(10):882-885.,P=NS,P=NS,P=NS,13.5%,16.3%,P0.0001,P0.0001,氯沙坦独特的降尿酸作用，优于缬沙坦,多中心、随机、双盲研究，共纳入495例轻中度高血压患者，随机接受氯沙坦50mg或缬沙坦80mg治疗12周，第6周末，SiDBP90mm Hg的患者剂量加倍。比较两种药物的降压疗效和耐受性,Elliott WJ, et al. Clinical Therapeutics 2001; 23(8):1166-1179.,P=NS,P=NS,P=0.001,氯沙坦独特的降尿酸作用，优于坎地沙坦,开放性、随机、对照研究，共纳入59例高血压患者，入选时血尿酸水平7mg/dL,，随机接受氯沙坦50-100mg或坎地沙坦8-16mg治疗24周，检测两种药物对于血尿酸水平的影响,P=NS,P=NS,P0.01,11.3%,Rayner