藏象五脏

中医基础理论 藏 象陕西中医学院中医基础理论教研室李翠娟,藏象学说的主要内容,第一节 藏象学说概论第二节 五脏第三节 六腑第四节 奇恒之腑第五节 脏腑之间的关系,第一节 藏象学说概论,本节主要内容： 一、藏象与藏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点 四、五脏、六腑与奇恒之腑 的生理特点,一、藏象与藏象学说的基本概念（一）藏象 1、出处素问六节藏象论 2、含义： 藏象的概念含有“藏”和“象”两方面。,最宝贵的器物,cng,生理之象,喻指人体的内脏,象,藏象,解剖形态之象,五脏,内脏与自然界相通 应的事物和现象,zng,藏,狭义,广义,泛指内脏,深藏于内,贮藏,神,精,狭义的脏,应象,表象,形象,病理之象,以象测藏,藏象，主要是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象，也涉及内在脏腑的解剖形象及其相通应的自然界事物和现象。 张介宾：“藏居于内，形见于外，故曰藏象。” “藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。,3、关系（1）藏与象的关系藏象相通，藏变象变有藏才会有象，藏和象是相通的；有藏的功能改变，才会有象的变化。（有诸内必形诸外）司外揣内，以象测藏藏是象的内在本质，象是藏的外在反映。（视其外应，以知其内脏）,（2）藏象、脏腑与脏器的关系三者名称相同，实质不同。藏象是以生理病理征象为主的概念。脏腑是人体内脏的总称，每一个脏腑不单纯是一个解剖学概念，而是概括了人体某一系统的生理和病理的综合概念，可能包括许多脏器的功能，如脾。脏器是纯粹的解剖学概念，其功能散在于许多脏腑之中。如大脑。,（二）藏象学说 藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、物质基础、生理功能、病理变化及相互关系，以及脏腑与体、华、窍、志、液，与自然社会环境之间关系的学说。 它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。,二、藏象学说的形成（一）古代的解剖学知识藏象理论的形态学基础，并认识了内脏的某些功能（二）对人体生理病理现象的长期观察藏象学说形成的主要依据（三）反复的医疗实践经验的总结藏象理论不断得到丰富充实和修正完善（四）古代哲学思想的渗透藏象理论的说理工具,藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用司外揣内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。,影响藏象学说的形成因素： 藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其藏象学说 形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察 的形成 而赋予 藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善 藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透,三、藏象学说的特点 以五脏为中心的整体观1、五脏与六腑阴阳表里配合，构成一个整体。2、五脏与体、华、窍、液联结成一个整体。3、五脏的生理活动与精神情志密切相关。4、五脏之间的协调平衡不仅是保证人体平衡的关键，也是人与自然、人与社会协调平衡的关键。,四、五脏、六腑与奇恒之腑的分类,素问五藏别论：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。 一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。,第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1、五脏的主要生理功能和生理特性； 2、五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,（一）概述位置：位于左胸腔，两肺之间，隔膜之上，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里 生理功能：主血脉，主藏神。外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之太阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。属性：阴阳属性为阳中之太阳，五行属性为火。经络：手少阴心经，与手太阳小肠经互为表里。 特性：喜清静内守，恶热,一、心,（二）心的主要生理功能 自明李梴医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 1、主血脉 （1）含义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成、推动和调控全身血液运行的作用。,化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心） 主血 运血：心的搏动推动血液心主 的运行（诸血者，皆属于心）血脉 主脉 指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅,（2）机理：主要有以下几个方面：,心血脉的关系,脉为血府，血养脉,构成闭合系统，心气鼓动脉搏,心行血，心生血，血养心,心与血,血与脉,心与脉,心的阴阳平衡是主血脉的重要条件,心气充沛,血液正常运行的必备条件,脉道通利,血液充盈,多个器官的参与,心神的调节,心气推动,心阳温煦,心阴滋润,心血濡养,肝,脾,肺,生理活动的最高主宰,心推动血液在脉中运行,形成整体观,阴阳平衡促进心脏正常搏动,（3）意义 生理表现 脉象-和缓有力、节律均齐 面色-红润光泽 舌质-舌体红活荣润 胸部感觉-舒畅尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。 病理表现 心气虚-行血无力：心悸，气短，胸闷，脉微， 心阳虚-血寒则凝：胸闷，胸痛，唇舌青紫，面色晦暗，脉涩 心血虚-失于濡养：心悸，面色淡白无华，脉细，舌淡 心阴虚-阴虚则热：心烦，舌红少津，脉细数 心火旺-胸中烦热，舌尖生疮，脉数,2、主神明（心藏神） （1）含义：心主神明，又称心藏神，是指心具有主管生命和精神活动的功能。 （2）神的含义：人体之神，有广义与狭义之分。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。,是指人的精神、意识、思维活动,是指人体生命活动的主宰和总体现,广义之神,狭义之神,（3）机理：心主血脉，血液是神志活动的物质基础。,心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。 调节脏腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心为五脏六腑之大主,血生神、养神、藏神,血者，神气也,血养脏,神御脏,心藏神,心具有接受外来刺激，并作出正确反应的能力。 灵枢本神指出：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”充分说明了心为心理活动的中枢，对各种心理活动起着整体调节作用。,（4）意义： 生理表现 心主神明正常精神振奋，神识清晰，反应灵敏，思维敏 捷，寤寐正常 病理表现 心之气血阴阳不足，心神失养精神不振，失眠多梦，健 忘，思维迟钝 心阳暴脱意识模糊，甚则昏迷 心火亢盛，内扰心神心烦失眠，甚或狂躁谵语，神识不清 痰浊蒙蔽心神癫病：精神抑郁，表情淡薄，喃喃自语 痫病：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫 痰火扰乱心神狂病：狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭 笑无常,（三）心的系统联系 体脉脉为血府 华面面部血管丰富 手少阴心经别络通舌心在 窍舌 心行血以濡养舌体 舌功能与心主神相关 液汗“阳加于阴谓之汗” 志喜，“喜则气缓”,1、在体合脉（1）含义：是指全身的血管与心连通，并与心脏配合，共同完成推动血液循行的功能。（2）机理： 解剖上：心有四大血管支撑 生理上：心与血脉相连，心搏推动血行 病理上：心脏有病可表现于脉象 诊断上：观察脉象变化可诊断心脏病,（3）意义： 生理表现 心功能正常 心气旺盛，心血充盈：脉象和缓有力 病理表现 心气亏虚行血无力：脉微 血行不畅，心血瘀阻：脉细涩或结、代 心血亏虚血脉空虚：脉细弱 心气暴脱脉微欲绝,2、其华在面（1）含义：华，指荣华、精华、光彩。所谓心其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露在面部的色泽变化上。 （2）机理： 心主血脉，面部血脉丰富，全身气血皆可上注于面。故从面部色泽变化可探知心血的盈亏和心气的盛衰。 面部表情反映了心主神志活动状况。,（3）意义： 生理表现 心功能正常心血充盈，面得血荣：面色红润光泽，表情丰富自然 病理表现 心气亏虚血行不畅，心血瘀阻：面色青紫晦暗 心血亏虚面失血荣：面色淡白无华 心气暴脱面色苍白或暗滞,3、开窍于舌（1）含义：又称“舌为心之苗”，是指舌为心之外候，通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神明的功能状态。 （2）机理： 经络上：手少阴心经及别络联系于舌 舌的血脉极其丰富 主血脉生理 舌面无表皮覆盖功能上 舌主言舌者，音声之机也” 主神明 舌主味觉心气通于舌，心和则舌 能知五味矣”,（3）意义： 生理表现 心主血脉正常舌体红活荣润、柔软灵活 心主神明正常味觉灵敏、语言流利清晰 病理表现 心阳不足舌质淡而胖嫩 心血不足舌质淡白 心阴不足舌红瘦瘪 心火上炎舌尖红赤或舌体糜烂 心血瘀阻舌质紫暗或见瘀点瘀斑 心神失常舌卷、舌强、语謇或失语,4、在液为汗（1）含义：又称汗为心之液，是指心与汗有密切的关系。 （2）机理： 津液入脉化血 主血脉 汗血同源 汗为心 津液出于皮肤为汗 心之 主神明调节卫气，司汗孔开合 液,（3）意义： 生理表现 心功能正常汗液正常排泄 病理表现 心气虚自汗 心病出汗异常 心阴虚盗汗 心阳暴脱绝汗 多汗伤津耗血血不养心 出汗异常影响心 大汗亡阳心阳暴脱（如中暑）,5、在志为喜（1）含义：是指心的生理功能与喜的情志活动有密切的关系。 （2）机理：心为君主之官，喜为良性刺激归心喜悦的心情，可使气血和调，营卫通利，全身舒适，益于健康,（3）意义： 生理表现 心功能正常情志安和，欢喜适度，身心健康 病理表现 喜乐过度心神涣散，注意力不集中损伤心神，重者可 见精神错乱，甚或心气暴脱而亡等 如范进中举而疯，牛皋大笑而亡 心气逆乱喜笑不休 心气不足令人悲伤,心包络,别称：“心包”， “膻中”，“心主之宫城”部位：心的外围经络：手厥阴心包经，与手少阳三焦经相为表里功能：具有保护心脏、“代心行令”的功能病理意义：“代心受邪”,思考题,1心的别称有哪些？心的系统联系有哪些？ 2何谓心主血脉？其功能的正常发挥与哪些因素有关？其生理病理意义为何？3心主神明的含义是什么？其生理病理意义为何？ 4如何理解“汗为心之液”？5为什么说“心者，生之本”？,二、肺,（一）概述位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠，质地疏松。生理功能：主气，司呼吸；通调水道；朝百脉，主治节。外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之少阴，通于秋气。特性：华盖，娇脏，肺喜润恶燥别称：肺为“华盖”、“娇脏”、“气之本”、“相傅之官”。属性：阴阳属性为阳中之少阴，五行属性为金。经络：手太阴肺经，与手阳明大肠经互为表里,（二）肺的运动特征1、肺主宣发 （1）含义：是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。 （2）体现： 通过肺的宣发，呼出体内浊气肺主 布散脾气 水谷精微 濡养头面宣发 转输的 水液 滋润皮毛 宣发卫气于皮毛 温养肌肉皮毛 向外周布散血液 调控汗孔开合,2、肺主肃降 （1）含义：是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。 （2）体现： 通过肺的肃降，吸入自然界清气 脾转输的水谷精微和津液肺主 向下布散 肺吸入的清气下纳于肾肃降 多余水液及代谢产物 肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净 使外周血液汇聚于肺 有利于大肠向下传导糟粕,（三）肺的主要生理功能1、主一身气含义：是指肺主持并调节一身之气的生成和运行的作用。内容：（1）主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，又称“司呼吸”，是指肺主管呼吸运动，为体内外清浊之气交换的场所。 过程：通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。,自然界,全身,肺,外通息道,内朝百脉,浊气,浊气,清气,清气,意义生理：肺的呼吸功能正常呼吸运动均匀和调生命活动正常病理：肺司呼吸功能异常气的生成、气血、津液运行异常 肺气不足：少气不足以息，声低气弱、疲倦 乏力 病邪犯肺，宣降失常：胸闷、咳嗽、喘促,（2）主管气的生成 含义：是指肺主持一身之气生成的作用。 体现：（见下图） 意义： 肺的呼吸功能减弱吸入清气不足气的生成减少：少气不足以息，声低气弱、肢倦乏力,肺吸入的清气,脾胃运化之水谷精微,宗气,在肺中,生成,积于胸中“气海”,肺主管气的生成,影响一身之气的盛衰,上走息道以行呼吸中贯心脉而行气血 下行丹田以资先天之气,宗气的功能,（3）调节全身气机 含义：是指肺调节一身之气运行的作用。 体现： 意义： 气机宣肃失司胸闷、咳喘无力，动则尤甚（诸气膹郁，皆属于肺）,肺主一身之气的运行,呼升、出（宣）,吸降、入（肃）,调节气的运动,2、通调水道（1）含义：通调水道是指肺通过宣发肃降对体内水液输布和排泄起着疏通和调节的作用，以维持体内水液代谢平衡的功能。（2）机理： 头面诸窍肺主 布散脾转输的水液 肌表皮毛宣发 输布到肌表之水液 汗液肺主 向下布散脾转输的水液 濡润诸脏肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾 尿 部分水液下输大肠 粪便,卫气,三焦,“肺主行水”肺为“华盖”，诸脏中最高，主调节水液，故称“肺为水之上源”。（3）意义：生理：水道通调，水液输布正常滋养、濡润病理：肺失宣降，行水无力水液输布排泄障碍水液停聚湿、痰、饮咳喘、咯痰、浮肿、尿少（“肺为贮痰之器”）治疗：水肿宣肺利水（提壶揭盖法）,3、助心行血（1）含义：肺通过呼吸运动调节全身气机，促进血液运行。（2）基础：结构基础 肺朝百脉 生理基础 肺司呼吸 肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机， 促进血液运行。 全身血液 肺（清浊交换） 全身 肺生成的宗气 贯心脉以行气血,宣发,肃降,肃降,宣发,（3）意义：生理：肺功能正常宗气充沛血行正常病理：肺气虚弱宗气不足血行障碍：胸中憋闷胀痛、咳喘无力、心悸、口唇发绀、舌质青紫,肺主治节 肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。 肺主呼吸：肺气 肺主 全身气机 ：调控气的升降出入，保证气机条畅。 治节 血液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。 津液：肺气,宣发,肃降,维持呼吸，保证体 内外气体交换,调节,肺朝百脉,宣发,肃降,治理和调节全身水液的输布和排泄,（四）肺的生理特性 1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。 2、肺喜润恶燥。 3、肺为娇脏：,外感病邪,皮毛,口鼻,肺失宣肃,内伤病因,气血津液失调,在体合皮,息 道,治节失调,（五）肺的系统联系 体 皮 华 毛 窍 鼻肺在 喉为肺之门户 液 涕 志 悲和忧，“悲则气消” 时 秋，为阳中之少阴。,防御外邪，调节津液代谢，调控体温，辅 助 呼 吸，感觉功能。,金实不鸣金破不鸣,功,能,1、在体合皮，其华在毛（1）含义：肺在体合皮是指肺与皮肤有密切的配合关系 。 肺其华在毛是指肺的功能盛衰可以从毫毛的色泽上得以体现 。,防御外邪 调节津液代谢（2）皮肤的功能： 调控体温 辅助呼吸 感觉功能,（3）机理： 肺宣发精气津液滋养皮毛 温养皮肤 肺宣发卫气 调节汗孔开合 助皮肤抗邪 皮毛上的汗孔，可宣肺气，助呼吸 皮肤受邪，内舍于肺,（4）意义：生理：肺的功能正常宣发有力皮毛得养皮肤致密柔韧，毫毛柔润光泽，抗邪力强，触觉灵敏。 病理：肺气虚弱卫表不固畏寒、多汗或自汗易感冒、皮毛憔悴枯槁、触觉迟钝肺阴虚弱皮毛失养皮毛干燥，憔悴枯槁，瘙痒外邪侵犯皮毛肺气不宣发热、无汗、气喘,2、开窍于鼻（1）含义：是指鼻与肺的功能密切相关。 呼吸之门户，主通气（2）鼻的生理功能：司嗅觉 助发音,（3）机理： 解剖结构上：鼻与肺相通 经络联系上：肺通过手阳明大肠经通于鼻 鼻之呼吸是肺主气司呼吸 的先决条件 生理功能上：肺宣发水谷精微和津液养鼻 肺气生成宗气是鼻主司嗅 觉的物质基础,（4）意义：生理：肺气调和呼吸平稳鼻窍通利、嗅觉灵敏、声音清晰病理： 寒邪鼻塞，流清涕外邪犯肺肺气不利 热邪鼻塞，流黄浊涕 燥邪鼻干 肺气虚弱宗气不足嗅觉减低，甚至失嗅,3、喉为肺之门户（1）含义：是指喉与肺的功能密切相关。（2）喉的生理功能：呼吸之门户，主通气 发音器官（3）机理：喉属肺系，是气体出入之通道，与肺相通。肺为发音动力，喉为发音器官,（4）意义：生理：肺气充沛喉咙通利发音清晰响亮 病理：,肺气虚弱,肺阴不足,喉失所养声音嘶哑或失音金破不鸣,外邪犯肺肺气失宣喉部不畅喉痒喉痛，声音嘶哑或失音金实不鸣,4、在液为涕（1）含义：是指肺与涕有密切的关系。 （2）涕的生理功能,润泽鼻腔 湿润吸入的空气吸附异物防御外邪,源于肺宣发之津液,（3）机理：,解剖结构上：鼻与肺相通经络联系上：肺通过手阳明大肠经通于鼻生理功能上：肺津是涕化生的物质基础 肺气可控制涕的分泌,（4）意义：生理：肺气充沛肺津充足涕液润泽鼻窍而不外溢 病理： 寒邪鼻塞，流清涕肺受邪时涕分泌异常 热邪鼻塞，流黄浊涕 燥邪鼻干 肺气虚涕自出肺阴虚鼻干、痒、失嗅,5、在志为悲（忧）（1）含义：悲指悲伤，忧指忧愁，二者均属情感活动，但略有差异，悲自外感，忧自内发，都为非良性刺激。 （2）机理：,外界刺激精气聚积于肺发生悲忧情感,（3）意义：生理：肺气调和，则遇事悲忧适度病理：肺气不足悲伤情绪过度悲伤耗伤肺气：少气懒言、呼吸气 短、体倦乏力 （悲则气消）,思考题,1、为什么说肺为“娇脏”？ 2、为什么说肺主一身之气？3、何谓肺主宣发？何谓肺主肃降？各体现于哪些方面？二者关系如何？4、为什么说肺为水之上源？5、何谓肺朝百脉？何谓肺主通调水道？,三、脾,（一）概述位置：位于膈下，腹腔左侧，“与胃以膜相连”形态：正脏形如刀镰，色紫赤。副脏散膏半斤，色灰白。生理功能：主运化，主升举，主统血。外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长夏之气。 特性脾喜燥恶湿别称：脾胃为“仓廪之官”、“后天之本”、“气血生化之源”。属性：阴阳属性为阴中之至阴，五行属性为土。经络：足太阴脾经，与足阳明胃经相表里。,（二）脾的主要生理功能,1、主运化（1）含义： 运，即转运、输送；化，即消化、吸收。所谓脾主运化是指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至全身的功能。（2）体现：,运化食物：脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微。 帮助胃肠将食物化为精微和糟粕 促进胃肠吸收水谷精微 转输胃肠吸收的水谷精微运化水液：是指脾对水液的吸收和输布的作用。 胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液,运化谷食,水谷精微化生精气血，以濡养脏腑组织，促进生长发育。 故称“脾为后天之本”、“气血生化之源”。,上输至肺,运化水液,脾气转输,（2）意义：,脾气健运,机体消化功能不良,气血生化有源水液代谢正常,气血生化乏源,精神充沛、肢体强壮、面容红润,生理,病理,脾失健运,精神萎靡、头晕眼花、形体消瘦面色萎黄、体倦乏力、气短声低,食少、腹胀、便溏,运化水液失常,运化水谷失常,水湿停留,湿、痰、饮,2、主升 （1）内容：包括升清和升举两个方面 。,脾主升,脾主升清,脾主托举,头面,气血,水谷精微,水液,上输,维持内脏位置恒定 ，防止其下垂,心肺,脾升胃降以调节中焦气机 “脾胃为气机升降之枢纽”,（2）意义：,脾主升,清气不升,精微上输,头晕目眩、神疲乏力,心肺头面五官得养,生理,病理,脾气不升,泄泻（飧泄）,中气下陷,头目失养,浊气不降,内脏下垂、阴挺、脱肛,内脏位置恒定,胃主降,升降相因,气机正常升降,饮食物正常消化,胃气不降,腹胀（胀）,升降反作,3、主统血（1）含义：脾主统血是指脾具有控制血液在脉内流行而不溢出脉外的功能。（2）机理：脾气的固摄作用。 脾气健旺 运化正常 气血化生充足,气足固摄有权血充脉络得养,（3）意义：生理：脾气健运气血充盈，运行正常病理：脾不统血是指脾气亏虚，血液失去气的固摄，即可导致便血、尿血、崩漏及肌衄等各种出血。,（三）脾的生理特性,喜燥恶湿1、与自然界湿气相通应。2、外感湿邪易于伤脾。3、脾不健运，易生内湿困脾。,（四）脾的系统联系 体 肌肉，主四肢 华 唇 窍 口 液 涎 志 思 “思则气结” 时 长夏，为阴中之至阴。,脾在,主司运动，保护内脏，防御外邪。“治痿独取阳明”,1、在体合肉，主四肢（1）含义： 是指脾具有运化水谷精微，充养肌肉和四肢的功能。,保护内脏 （2）肌肉的功能： 抗御外邪 进行运动 主管运动 四肢的功能： 支撑身体,（3）意义：生理：脾气健运水谷精微充盈四肢肌肉得养肌肉丰满壮实，四肢活动轻劲有力病理：脾失健运水谷精微亏乏 四肢肌肉失养肌肉消瘦、四肢软弱无力，甚至痿废不用治疗：肌肉病变，如重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、多发性肌炎等 从脾胃治疗,2、开窍于口，其华在唇（1）含义： 脾开窍于口，是指食欲口味等与脾的运化功能密切相关。 脾其华在唇，是指口唇色泽形态的变化可反映脾的功能正常与否。,消化（2）口的生理功能：辅助发音 辅佐呼吸 产生食欲,（3）机理：脾开窍于口 解剖结构上：口是消化道的最上端 经络联系上：足太阴脾经连舌本，散舌下 生理功能上：咀嚼是完成消化的第一步脾其华在唇口唇为口腔的起始部分，由肌肉组成，而脾主肌肉口唇要依靠脾运化水谷精微而化生气血以滋养,（4）意义：生理：脾气健运食欲旺盛，口味良好 ，口唇红润光泽病理： 食欲不振 脾气亏虚口淡无味脾失健运 口味异常 湿热困脾口甜粘腻 口唇淡白无华 热扰心脾口疮口糜,3、在液为涎（1）含义：是指脾与涎有密切的关系。 涎是唾液中质地较清稀而少沫者，为脾精上溢于口而化生，故脾在液为涎。 （2）涎的生理功能,润泽口腔保护和清洁口腔湿润和溶解食物,（3）机理：,解剖结构上：涎发自口腔，脾与口相通经络联系上：足太阴脾经上达于口生理功能上：脾津是涎化生的物质基础 脾气可控制涎的分泌与排泄,（4）意义：生理：脾气健旺运化正常涎液上行润口而不外溢 病理： 脾气虚弱气不摄津涎自出脾阴亏虚涎液减少口干,4、在志为思（1）含义：思，即思考、思虑，是人类特有的精神情志活动。所谓脾在志为思，是指思考、思虑的心理活动为脾所属，赖脾运化提供充沛的营养以维持。 （2）机理：,外界刺激精气聚积于脾发生思考情感,（3）意义：生理：脾气健运，水谷精微充足，气血旺盛，则遇事能够周密思考病理：思虑过度或所思不遂影响气的正常运行脾气壅塞结滞脾失健运不思饮食、脘腹胀满 “思则气结”。,思考题,1、为什么说脾为“后天之本”？ 有何临床意义？2、脾主运化的机理是什么？ 其生理、病理意义为何？3、脾主升清和脾主托举的含义各是什么？4、何谓脾主统血？其机理是什么？何谓脾不统血？5、脾的系统联系有哪些？,四、肝,（一）概述 位置解剖部位：位于腹腔，右胁之内功能效应部位：下焦气机升降部位：“肝生于左”经络分布部位：环阴器，抵小（少）腹，布胁肋，过乳中，挟咽喉，连目系,形态：色赤紫，分叶性器官，五脏中最大生理功能：主疏泄，主藏血外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气特性：主升；主动；体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：“将军之官”、“罢极之本”、“刚脏” 属性：阴阳属性为阴中之少阳，五行属性为木经络：足厥阴肝经，与足少阳胆经相表里,（二）肝的生理功能 1、主疏泄 （1）含义：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。（2）体现：五个方面,气行则水行,气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦,肝主疏泄,维持气血运行,调畅精神情志,促进脾胃消化,调理生殖机能,气行则血行,协助水液代谢,协调脾胃气机分泌和排泄胆汁,维持男子排精女子排卵和月经,气滞水停,肝气郁结肝气上逆,肝失疏泄,气血运行失调,不能调畅精神情志,运化失调,调理生殖失调,气滞血瘀血随气逆,水液代谢障碍,肝气犯脾肝气犯胃胆汁分泌排泄异常,男子排精障碍女子月经异常,（3 ）意义,2、主藏血（1）含义： 是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。（2）机理：疏泄气机，气能行血（3）体现：,肝主疏泄,贮藏于血海,各脏腑富余血液,各脏腑需求量增大,及时调运,贮 协调肝之 滋养肝阴以制约肝阳，藏 阴阳： 防止肝的阳气升腾太过。血 养目： “肝受血而能视”五藏生成液 濡筋：肢体活动轻劲有力 为经血之源： 藏血于冲任 月经 舍魂： 魂为不能自主的精神活动。调节 活动、情绪波动血行外周血量 安静、情绪稳定血藏于肝防止出血： 肝血充足可协调肝之疏泄,（4）意义： 肝阳上亢 不能制约 肝火上炎肝 肝阳： 肝风内动血 目失所养： 两目昏花，干涩，夜盲亏 不能濡筋：筋脉拘急，屈伸不利，肢体麻木虚 不能充养冲任： 月经量少，闭经 魂不守舍： 惊骇恶梦，夜卧不宁，梦游，呓语 出血：吐血、咳血、衄血、崩漏,肝主疏泄与肝主藏血的关系,肝主藏血,疏泄冲和条达而无阳亢之虞,肝脏得养,肝血充足,肝主疏泄,保障肝贮藏血液和调节血量,血运通畅,调畅气机,物质基础,相互辅相相制成约,具体表现,肝体常不足，肝用常有余,（三）肝的生理特性1、肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴 而用阳 疏泄气机，以升动为用故属阳2、肝主升 肝应东方春季升发之气3、肝主动 肝应风，主筋支配肢体运动,肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能 肝主疏泄，保持气的运动正常 肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动 肝之病症多有暴急猛烈特点 5、喜条达而恶抑郁 肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停。,4、肝为刚脏,（四）肝的系统联系 体 筋 ，“肝为罢极之本” 华 爪，“爪为筋之余” 窍 目肝在 （五轮学说） 液 泪 志 怒，“怒则气上” 时 春，为阴中之少阳,瞳子为水轮，应肾；黑睛为风轮，应肝；白睛为气轮，应肺；胞睑为肉轮，应脾；两眦为血轮，应心,1、在体合筋（1）含义：筋即肌腱、韧带和筋膜， “膝为筋之府”。 肝在体合筋是指肝脏具有主管全身筋膜运动的功能 。,连接骨节（2）筋的功能： 约束骨节 主持运动 保护内脏,（3）机理： 肝藏血养筋肝通过疏泄将其所藏之血输布至筋，保证其营养柔润。,（4）意义：生理：肝的功能正常肝血充盈，运行通畅筋则得养肢体关节活动自如，强健有力，耐受疲劳。 病理： 肝不藏血筋失所养,动之不足：痿证,动之太过：抽搐震颤麻木,2、其华在爪（1）含义：爪，即爪甲， “爪为筋之余” 肝血濡养爪甲，其盛衰可以从爪甲色泽的枯荣反映出来。,（2）机理： 肝藏血养爪肝通过疏泄将其所藏之血输布至爪，保证其营养 从爪甲质地、色泽枯荣可推测肝的功能,（3）意义：生理：肝的功能正常肝血充盈，运行通畅爪则得荣爪甲坚韧、红润光泽病理： 肝不藏血爪失所养爪甲淡白枯槁、软薄或变形脆裂,3、开窍于目（1）含义：是指目与肝的功能密切相关。 司视觉（2）目的生理功能： 传神,（3）机理：经络联系上：足厥阴肝经上连目系生理功能上：目依赖肝所藏之血的滋养,（4）意义：生理：肝气调和，肝血充足目得所养视物清晰、眼动自如病理：肝之阴血不足目失所养视物不清、双目 干涩、 夜盲肝经风热循经入目目赤痒痛肝火上炎上灼清窍目赤肿痛肝阳上亢上扰清空头目眩晕肝风内动目系抽掣目斜上视肝胆湿热熏蒸于目白睛发黄,目为肝之外候,（5）五轮学说,瞳子水轮肾黑睛风轮肝白睛气轮肺胞睑肉轮脾两眦血轮心,4、在液为泪（1）含义：是指肝与泪有密切的关系。 （2）泪的生理功能,滋润眼睛清洁眼球保护眼睛,（3）机理：,经络联系上：足厥阴肝经上连目系生理功能上：肝阴是泪化生的物质基础 肝气可控制泪的分泌,（4）意义：生理：肝气充沛，肝阴充足泪液润泽于目而不外溢 病理：肝功能异常泪液分泌异常 肝之阴血不足泪液分泌减少 两目干涩 肝经湿热 目眵增多 肝经风热迎风流泪,5、在志为怒（1）含义：怒，即愤怒、恼怒。是人体对外界不良刺激的一种正常应答反应。 怒以肝藏血为物质基础，与肝疏泄气机主升发之用密切相关，故说肝在志为怒。 （2）机理：,外界刺激精气聚积于肝发生愤怒情感,（3）意义：生理：肝血充足，肝气调和遇事怒而不过，有所节制病理：肝之阴血不足，肝阳升泄太过情绪不稳定稍遇刺激，随即勃发大怒暴怒肝气上逆，血随气升头目胀痛、面红目 赤，或吐血、呕血、气厥昏迷 长期郁怒肝气郁结 两胁胀满疼痛、两侧乳房 或少腹作胀 （大怒伤肝）,思考题,1、肝的别称有哪些？2、何谓肝主疏泄？具体体现于哪些方面？3、何谓肝主藏血？体现于哪些方面？4、肝的系统联系有哪些？,五、肾,（一）概述位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态：形如豇豆，里白外黑。生理功能：藏精，主水，主纳气。外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳 和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐和惊。为阴中之阴，通于冬气。 别称：肾为“作强之官”、“先天之本”、“水脏”、“封藏之本” 。 特性“封藏之本”属性：阴阳属性为阴中之太阴，五行属性为水经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。,（二）肾的主要生理功能,1、主藏精（1）含义： 所谓肾主藏精是指肾具有封藏精气的功能 。（2）精的含义： 精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。 精是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质基础。,（3）精的分类： 先天之精 源于父母的生殖之精，是禀受于 父母的生命遗传物质。与生俱来，藏于肾中。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质， 是生命的构成本原； 出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。 后天之精 源于脾胃化生的水谷之精。 经脾气的转输以“灌四傍”，化生脏腑之精气。 脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到 肾中，充养先天之精（4）机理：,精的来源,培育充养,活力资助,“肾为先天之本” 肾精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖 禀受于父母先天之精主体成分 肾 精 饮食水谷之精后天之精 脾胃运化饮食水谷精微,活力资助,培育充养,生殖机能成熟时,五脏六腑之精,富余部分,反向调节,肾阳温煦,（5） 肾藏精的体现 促进生长发育 主管生殖繁衍 如素问上古天真论,“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，故