护士资格证考试第三章

第三章 消化系统疾病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,本章内容非常重要，在历年考试中所占比重较大，约为30题考试重点内容：慢性胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理小儿腹泻的护理肠梗阻病人的护理,考试重点内容：急性阑尾炎病人的护理腹外疝病人的护理肝硬化病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理,消化系统解剖与生理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,消化系统解剖生理,一、食管：长约25cm，可分为颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段，食管有三处生理狭窄（食管入口、主动脉弓水平、食管穿过膈裂孔处），食管无浆膜二、胃：胃具有运动和分泌两大功能，是贮存和消化食物的重要器官；主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶，壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，G细胞分泌促胃液素,消化系统解剖生理,三、小肠：是食物消化和吸收的主要部位，血供来自肠系膜上动脉，静脉回流至门静脉十二指肠：呈C型，长约25cm，分球部、降部、横（水平）部和升部空肠：主要位于左上腹和脐部回肠：主要位于下腹部和盆腔四、大肠：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，主要生理功能有吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖,消化系统解剖生理,阑尾：位于右髂窝，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点），阑尾动脉为无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死,消化系统解剖生理,直肠：长约1215cm，以腹膜反折为界分上段直肠和下段直肠（位于腹膜外），主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛门外括约肌的深部和部分肛提肌组成，具有括约肛管的功能，切断可引起肛门失禁齿状线：是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义(齿线以上为直肠黏膜、由自主神经支配、血供来自直肠上下动脉、静脉回流至门静脉系统、淋巴汇入腹主动脉旁淋巴结；齿线以下为肛管皮肤、由躯体神经支配、血供来自肛管动脉、静脉回流至下腔静脉、淋巴汇入腹股沟淋巴结),肛管直肠环,消化系统解剖生理,五、胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩与运输胆汁的功能。胆汁主要由肝细胞分泌，成人胆汁分泌量约6001000ml，主要含胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等，其主要生理功能有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠蠕动、中和胃酸等胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用,消化系统解剖生理,六、胰腺：属腹膜后器官，分头、颈、体、尾4部主胰管直径约23mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础十二指肠乳头内有Oddi括约肌胰腺具有内、外分泌功能。外分泌主要产生胰液，包括水、碳酸氢盐和消化酶（胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶）；内分泌主要由胰岛细胞分泌，B细胞-胰岛素，A细胞-胰高血糖素，D细胞-生长抑素等,儿童消化系统解剖生理特点,口腔：3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物；婴儿口底浅，不能及时吞咽唾液，34个月常出现生理性流涎，56个月最明显胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐肠：系膜相对较长，易发生肠套叠和扭转，肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良肝：发育不完善，解毒能力较差，对脂肪的消化、吸收功能差,儿童消化系统解剖生理特点,肠道细菌：易致菌群失调引起消化功能紊乱健康小儿粪便纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，不臭，有酸味人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，量多，较臭，每日12次，易发生便秘混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色,消化系统疾病病人的护理,口炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,口炎病人的护理,考题举例,下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.鹅口疮D.口角炎E.细菌性口腔炎答案:A,消化系统疾病病人的护理,慢性胃炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,慢性胃炎病人的护理,考题举例,胃炎病人有少量出血可A.静注垂体后叶素B.少量温热流质C.冰水洗胃D.禁食E.普食答案:B,消化系统疾病病人的护理,消化性溃疡病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,消化性溃疡病人的护理,口诀,溃疡病，经常见，四大恶魔常出现；出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变（粪便隐血试验阳性）。,考题举例,消化性溃疡最重要的发病原因是A.胃酸对胃黏膜的侵袭作用B.幽门螺杆菌感染C.胃蛋白酶的蛋白水解作用D.过度精神紧张E.遗传因素答案:A,考题举例,十二指肠溃疡的疼痛特点是A.疼痛进食疼痛B.疼痛进食缓解C.进食疼痛疼痛D.进食疼痛缓解E.无一定规律答案:B,胃溃疡的疼痛特点呢？,（D）,考题举例,患者，男性，患胃溃疡10余年，一小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。考虑该患者为A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔 D.幽门梗阻E.胆石症答案:C,消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡病人的护理,消化性溃疡病人的护理,消化系统疾病病人的护理,溃疡性结肠炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,溃疡性结肠炎病人的护理,考题举例,溃疡性结肠炎药物治疗首选A.柳氮磺吡啶B.泼尼松C.免疫抑制剂D.氢化可的松E.奥沙拉嗪答案:A,消化系统疾病病人的护理,小儿腹泻的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,不同程度脱水的临床表现,小儿腹泻的护理,不同性质脱水的临床表现,考题举例,患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A.轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒E.重度脱水，低钾血症答案:B,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,不同病因所致腹泻的临床表现,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,考题举例,患儿，男，8个月，因呕吐，腹泻3天入院。治疗过程中患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误的是A.见尿补钾 B.浓度不超过0.3%C.尽量口服 D.滴速不宜过快E.必要时可静脉推注答案:E,几种常用混合溶液组成,混合溶液的张力不需专门记忆，只需记牢将第1列数字与第3列数字（电解质溶液）相加后除以1到3列数字之和即可如2:3:1溶液的张力=（2+1）/（2+3+1）=1/2,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,小儿腹泻的护理,消化系统疾病病人的护理,肠梗阻病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肠梗阻病人的护理,肠梗阻病人的护理,考题举例,高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是A.腹胀B.停止排便排气C.腹部包块D.频繁呕吐E.腹肌紧张答案：D,低位肠梗阻呢？,（A）,肠梗阻病人的护理,消化系统疾病病人的护理,急性阑尾炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,急性阑尾炎病人的护理,考题举例,急性阑尾炎典型的症状是A.恶心，呕吐B.腹泻C.转移性右下腹痛D.发热E.脉率增快答案：C,考题举例,急性阑尾炎的典型体征是A.腰大肌试验阳性B.闭孔内肌试验阳性C.右下腹固定压痛D.反跳痛，腹肌紧张E.直肠指诊触痛答案：C,急性阑尾炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理,腹外疝病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,腹外疝病人的护理,斜疝与直疝的区别,腹外疝病人的护理,腹外疝病人的护理,病人男性，35岁，发现右腹股沟肿块1年余，可消失，近来肿块经常脱出，要求手术入院。体检：一般情况好，右腹股沟处见36cm大小肿块，已进入阴囊，肿块可回纳腹腔，回纳后压迫深环嘱病人站立并咳嗽，肿块不再出现，诊断为右腹股沟斜疝，于今日上午行疝无张力手术修补术。下列关于腹外疝手术后护理措施的描述，错误的是A.取平卧位，膝下垫一软枕B.避免剧烈咳嗽C.患者应避免早期下床活动D.用丁字带将阴囊托起E.预防切口感染答案：C,消化系统疾病病人的护理,痔病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,痔病人的护理,痔病人的护理,消化系统疾病病人的护理,肛瘘病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肛瘘病人的护理,消化系统疾病病人的护理,直肠肛管周围脓肿病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,直肠肛管周围脓肿病人的护理,消化系统疾病病人的护理,肝硬化病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肝硬化,肝硬化病人的护理,在我国肝硬化的主要原因是 A酒精中毒 B中毒性肝炎C病毒性肝炎 D营养失调 E慢性肠道感染 答案：C,肝硬化病人的护理,肝硬化,下面哪一项不是门脉高压的常见表现 A脾肿大 B肝肿大 C食管静脉曲张破裂出血 D腹水 E痔核形成 答案：B,还有哪些不属于门脉高压的表现呢？,患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是A.上消化道出血 B.自发性腹膜炎C.肝性脑病 D.穿孔E.肝肾综合征答案：B,上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征有什么表现？,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,腹水的护理，错误的是 A安排舒适半卧位 B臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D准确记录每日出人液量 E每天食盐量5g以上 答案：E,消化系统疾病病人的护理,细菌性肝脓肿病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,细菌性肝脓肿病人的护理,关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为G+球菌C.脓液多为棕褐色D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法 答案：A,细菌性肝脓肿的主要临床症状为A.恶心，呕吐B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛C.局部皮肤凹陷性水肿D.出现黄疸E.可见右膈升高、运动受限答案：B,患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是A.原发性肝癌 B.继发性肝癌C.阿米巴性肝脓肿 D.肝囊肿E.细菌性肝脓肿答案：E,消化系统疾病病人的护理,肝性脑病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,肝性脑病病人的护理,口诀：,一期（前驱期）：性格改变行失常；二期（昏迷前期）：意乱行失睡眠障； 三期（昏睡期）：昏睡神乱神经征；四期（昏迷期）：不能唤醒神志丧。,患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的A.前驱期 B.昏迷前期C.昏睡期 D.浅昏迷期E.深昏迷期答案：C,其他阶段有什么特点？,患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是A.无异常改变B.波形正常，节律变慢C.波形正常，节律变快D.出现每秒13次的波E.出现每秒47次的波答案：A,肝性脑病病人的护理,肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C乙酸谷氨酸胺 D精氨酸 E不作处理 答案：D,肝性脑病病人的护理,肝性脑病患者禁用的灌肠液是A.弱酸性溶液B.高渗盐水C.肥皂水D.水合氯醛E.低渗盐水答案：C,消化系统疾病病人的护理,胆道感染病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系,胆道感染病人的护理,一、胆囊炎病人的护理,一、胆囊炎病人的护理,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,考题举例,急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A.输液输血B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术答案：E,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,消化系统疾病病人的护理,胆道蛔虫病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,胆道蛔虫病病人的护理,考题举例,胆道蛔虫病腹痛的特点A.阵发性腹部绞痛B.持续性腹部胀痛C.持续性绞痛伴阵发性加重D.阵发性钻顶样绞痛E.刀割样腹痛答案：D,口诀,胆道蛔虫症，发作很吓人；钻顶样绞痛，好转如常人；B超检查是首选，治疗不用手术刀（驱虫、消炎和利胆）；驱虫药，清晨服，睡前服用效果好。,消化系统疾病病人的护理,胆石症病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,胆石病是常见病，随着年龄增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高,胆石症病人的护理,一、胆囊结石,二、胆管胆石,三、胆石症病人的护理措施,三、胆石症病人的护理措施,消化系统疾病病人的护理,急性胰腺炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,急性胰腺炎病人的护理,例题,患者男，50岁。平常嗜烟酒，有胆道结石病史。昨晚饮酒后和暴食后出现左上腹疼痛。最可能的疾病是A.胆囊穿孔B.胆道阻塞C.肝硬化D.急性胰腺炎E.原发性肝癌,例题,怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数,患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食,例题,怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数,患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食,例题,护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有陈发性的肌肉抽搐，最可能的原因是A.低钙反应B.疼痛反应C.营养失调导致D.精神高度紧张导致E.使用哌替啶后的正常反应,患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食,急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎病人的护理,考题举例,急性胰腺炎，首先升高的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血糖E.血钙答案：A,急性胰腺炎病人的护理,考题举例,急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是A.去枕平卧 B.俯卧C.屈膝侧卧 D.头低脚高E.半坐卧位答案：C,消化系统疾病病人的护理,上消化道大量出血病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,上消化道大量出血病人的护理,何为“大”,上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml。产后大出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。大量咯血为500ml/d或1次咯血量大于300ml（少量咯血为100ml/d，中量咯血为100500ml/d）。大量血胸是指积血量在1000ml以上（少量血胸积血量500ml，中量为5001000）。,上消化道大量出血病人的护理,上消化道大量出血病人的护理,考题举例,消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是A禁食B积极补充血容量C胃镜止血D介入治疗E气囊管压迫止血答案：B,上消化道大量出血病人的护理,考题举例,三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长不超过A10小时 B12小时C24小时 D36小时E72小时答案：C,上消化道大量出血病人的护理,上消化道大量出血病人的护理,上消化道大量出血病人的护理,消化系统疾病病人的护理,慢性便秘病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,慢性便秘病人的护理,考题举例,引起便秘的常见病因是A肠道病变B全身性疾病C神经系统病变D肠易激综合征E止痛药物答案：D,消化系统疾病病人的护理,急腹症病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,急腹症：以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其临床特点有起病急病情重发展迅速病情多变,急腹症病人的护理,考题举例,急腹症最突出的表现为A腹痛B败血症C休克D恶心、呕吐E腹泻答案：A,一、病因及腹痛的分类,病因感染性疾病：外科疾病、妇产科疾病、内科疾病出血性疾病：外科疾病、妇产科疾病空腔脏器梗阻：外科疾病（肠、胆道、泌尿道梗阻等）缺血性疾病：外科疾病、妇产科疾病,一、病因及腹痛的分类,分类内脏痛：迟钝且对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张力及缺血、炎症刺激较敏感，痛感弥散，定位不准确躯体性疼痛：迅速而敏感，能准确反应病变部位，常引起反射性腹肌紧张牵涉性疼痛（放射痛）：某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎的右肩背部疼痛,考题举例,内脏痛的特点是A疼痛的传导速度快B对压力和张力性刺激极为敏感C与躯体痛同时出现D感觉敏锐，定位准确E感觉迟钝，定位准确答案：B,一、病因及腹痛的分类,不同病理类型外科急腹症的特点,二、临床表现,（一）腹痛1.外科腹痛特点 一般先有腹痛后有发热、呕吐胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样剧痛，X线检查见膈下游离气体胆道结石或感染压右上腹痛，胆管炎有Charcot三联征，AOSC有Reynold五联征急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，向左腰部放射（呈束带状），早期即伴恶心、呕吐、腹胀，淀粉酶升高,二、临床表现,（一）腹痛1.外科腹痛特点 一般先有腹痛后有发热、呕吐肠梗阻痛、吐、胀、闭，X线检查有胀气肠袢或气液平急性阑尾炎转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛点内脏破裂出血内出血（失血性休克）表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液肾、输尿管结石（与活动有关）上腹部或腰部疼痛，可伴肾绞痛、血尿,考题举例,下列属于外科急腹症的特点的是A先发热或先呕吐，后才腹痛B先有腹痛，后出现发热等伴随症状C无明显腹肌紧张D有停经史，月经不规则E腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻答案：B,二、临床表现,（一）腹痛2.内科腹痛的特点 ：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，多无固定部位急性胃肠炎上腹或脐周疼痛，伴呕吐、腹泻和发热心肌梗死心前区压榨样疼痛，硝酸甘油不能缓解，有典型的心电图表现腹型过敏性紫癜阵发性腹部绞痛，伴皮肤紫癜3.妇科急腹症特点 ：以下腹部或盆腔内痛为主；常伴月经或白带异常；妇科检查可明确诊断,二、临床表现,（二）伴随症状：呕吐（早期为反射性，肠麻痹呕吐呈溢出性）；腹胀；排便改变；发热；黄疸；血尿或尿频尿急尿痛（三）体征：腹部形态及腹式呼吸运动；腹部压痛；腹部包块（肠套叠腊肠形肿块，蛔虫肠堵塞条索状肿块）；肝浊音界（穿孔时缩小）；肠鸣音（机械性肠梗阻时可亢进，肠麻痹或伴有腹膜炎时可减弱或消失）；直肠指检（是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法）,三、辅助检查,实验室检查：血常规、尿常规