癔症的诊断治疗健康指导和疾病宣教

癔症,一、知识目标了解病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和防治。二、能力目标具备学习精神系统疾病所需要科学的思维习惯和系统认识能力、信息判断与选择能力，能有逻辑性地解决问题。 三、素质目标培养临床医师岗位应有的良好职业道德，严谨的工作态度，吃苦耐劳、一丝不苟的工作精神。,【教学目标】,【讲授内容】,癔 症概念 病因与发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则,神经症,神经症俗称神经官能症。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。其共同点是起病常与素质和心理社会因素有关；病前多有某种性格特征；临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础；除部分癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；病程较长，自知力完整，要求治疗。神经症是常见病，患病率相当高。神经症也是门诊中最常见疾病之一。,癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，无器质性基础的一种神经症。 本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患病率为5，国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%10%。近年来，癔症发病率有减少趋势。,一、癔 症概念,1.遗传因素 2.精神因素3.性格特征4.躯体因素,二、病因与发病机制,1.遗传因素,国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%7.3%，较一般居民高。女性一级亲属中发生率为20%。我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%。提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。,2.精神因素,一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。,3.性格特征,（1）高度情感性（2）高度暗示性（3）高度自我显示性（4）丰富幻想性 上述四点突出而典型者称癔症性病态人格。以上性格特征于病后显得更加突出。,（1）高度情感性：平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。,（2）高度暗示性：指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。,（3）高度自我显示性：具人自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自已，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。,（4）丰富幻想性：富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。,4.躯体因素,在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。,起病较急，临床表现多样化。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型癔症；以精神方面症状为主要表现者称分离型癔症。,三、临床表现,（一）躯体症状,可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征，症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。常见的躯体症状有：感觉障碍 运动障碍 内脏功能障碍,（1）感觉障碍,感觉脱失 各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。感觉过敏 患者对局部的触摸特别敏感，如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至旋以不必要的手术。感觉异常,(2)运动障碍,痉挛发作 发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头或其它外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。,震颤 范围可及头、舌、肢体、腹壁等，分散注意时减轻。行立不能 卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。瘫痪 以单瘫和截瘫多见。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。失音和不言症 失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。,（3）内脏功能障碍,呕吐 多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。呃逆 呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。过度换气 呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无紫绀与缺氧征象。其它 多饮多尿、鼓肠等。,（二）精神症状,情感爆发 朦胧状态 木僵状态 神游症,（1）情感爆发,是癔症最常见的精神障碍。在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。,（2）朦胧状态,突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至12小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆,（3）木僵状态,突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性摒气，心律与血压正常。可持续数小时。,（4）神游症,患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对其过程不能回忆。,【诊断】,癔症的诊断必须具有排除性与支持性两种依据。因此，诊断本症必须详询病史、症状演变进程，与疾病发生发展有关因素；认真分析症状的起因，性质和特征；详细查体和必要的辅助检查，以排除其它疾病；尤其是儿童和中老年首次出现发作者，或与某些躯体器质性疾病并存时，更应慎重。不能仅根据病前有精神因素与暗示治疗有效而作出诊断，客观地估计精神因素和暗示性在每例患者的发病、治疗与转归上实际意义是十分重要的。,（1）精神因素及由此引起的强烈情感体验。（2）产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。（3）起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。（4）性格特点，既往类似发作史及年龄与性别均可作参考。（5）排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。,【鉴别诊断】,1.癫痫大发作 2.反应性精神病 既往无类似发作史，致病的精神因素强烈，症状常反应与精神因素有关的情感体验，躯体症状少，反复发作者少。3.精神分裂症 精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。4.脑器质性疾病 疾病的动态观察，详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。,【治疗】,1.精神治疗 通常以暗示或疏泄治疗为主。2.药物治疗 癔症性情感爆发可一次予以足够剂量的镇静剂；3.针刺与电刺激治疗 适用于癔症性瘫痪或感觉障碍等躯体症状。4.对症处理,六 病程和预后,多呈发作性，急性起病，消失迅速。躯体症状可呈持续性，如治疗不当，可