藏象学说

1,中医基础理论核心,藏象学说,2,一、藏象的概念,藏：居于内 象: 征、形象, 表现于外的生理、病理现象。 方法：以象测象藏象：内脏居于内，但其生理、病理方面的变化均有征象表现于外。 “居于内，形见于外， 故曰藏象” 肺: 藏于体内 脏 象：呼吸、咳嗽、喘,3,藏象学说中医学中的地位,中医基础理论体系的核心，清 王清任“业医诊病,当先明脏腑,著书不明脏腑,岂不是痴人说梦,治病不明脏腑何异于盲子夜行。”近秦百未：中医的理论从脏腑出发；临床以脏腑辨证为中心沈自尹：肾、脾本质的研究。,4,二 、脏（臧）腑（府）,1.五脏 心 肝 脾 肺 肾 心包 2.六腑 小肠 胆 胃 大肠 膀胱 三焦 3.奇恒之腑: 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞,5,（一）内容,脏与脏脏与腑腑与腑之间的相互关系,脏腑与体表组织器官 之间的相互关系,五脏六腑奇恒之腑生理功能病理变化,6,（二）生理特点,1. 五脏 形象： 实体器官， 功能： 藏精气而不泻 储藏精气 肝藏血，肾藏精 不能无故外泻,7,2. 六腑：“府”：住宅，,形象：官腔性器官；功能：传化物 而不藏受盛，传化水谷。 食物入胃传入小肠大肠排出， 食物不 能停留。 脏与腑的生理功能特点对临床有指导意义 脏病多虚，腑病多实，脏实者可泻腑，腑虚者可补脏。 如肾只可补，不可泻； 肺实者可泻大肠。,藏 象,隐藏,同脏,藏于体内储藏精气,“藏”是象的内在本质,象,形象、形态；内脏的解剖形态,征象、现象；内脏生理功能和病理变化反映于外的现象,“象”是藏的 外在反映,藏,9,3.奇恒之腑：,（1）形态多属中空脏器，似腑，功能多贮藏精气，似脏（2）除胆外，均无表里配合关系（3）除胆外，均无五行配属关系（4）其生理功能多隶属于五脏；五脏功能的盛衰可直接影响其生理活动,10,三、藏象学说的特点,1.以五脏为中心的的整体观 人体本身和人和自然两方面2. 以五脏为中心，通过经络联络，把五脏、六腑、形体、诸窍连接成为整体。藏象系统,11,脏象系统简表,12,2.以病理反证生理 重功能轻形质,形态结构解剖学粗略；注重生理功能。心形态： 心居胸中，生理功能： 详尽描述。解剖、生理、病理学紧密结合。,13,3.形 成,基于“有诸内，必形诸外”的观察方法，观察的结果 超越解剖学的范围,解剖、医疗实践：羊肝-夜盲 观察：思虑 纳差 ；喜 心胸舒畅 悲 呼吸抽泣,14,4.综合概念,泌尿呼吸消化循环,肾,心脾肾肝,脏腑：解剖、生理、病理综合概念。 不能与脏器等同。,15,肝 心 脾 肺 肾,16,5.与情志密切相关,怒伤肝喜伤心悲伤肺思伤脾恐伤肾,17,三、脏腑的生理功能病理特点,（一）心与小肠概说心系统：小肠、面、脉、舌主要生理功能：主血，主神志；,18,1.心主血，其华在面,主血：心气推动血液在脉管内运行，营养全身。 强弱影响心脏的搏动和血液的运行颜面部血管丰富 ， 色泽反映出心气的旺盛,19,旺盛：面色红润光泽， 脉搏和缓有力，节律均匀心气 不足：苍白无华 脉弱无力， 脉率不整 瘀阻：血瘀 面色青紫， 枯槁无华，脉涩。,20,2.主神明（心藏神）,狭义的神：精神意识，思维活动。“心者，神之舍也” 心主血脉与主神志彼此相关，血液是神志活动的物质基础。,21,心血不足 心不藏神 心阳亢盛 心火 上扰心神 精神、神经系统症状,劳神过度耗伤心血,失眠，多梦，健忘,22,心的系统连属,在体合脉 指全身的血脉均归属于心，由心所主开窍于舌： 心经的别络上行于舌，“心气通于舌， 心血充足，舌体红润柔软，活动灵活，味觉正常，语言流畅,23,心的系统连属,心血不足 舌淡白心血瘀阻 舌质暗、紫、瘀斑心火上炎 舌尖红，糜烂生疮痰迷心窍 舌强不语,24,小肠的生理功能及病理表现,生理 1.受盛和传化物（饮食物的盛器；饮食物的进一步消化吸收） 2.泌别清浊（吸收水谷精微；食物残渣下输大肠；吸收无用水液）病理： 大、小便失常,25,（二）肝与胆,26,（二）肝与胆,主疏泄、主藏血 对人体的消化、气、血、水的正常 运行均有促进作用。 西医： 新陈代谢，解毒，助消化等。,27,1.肝藏血,生理 贮藏血液，调节血量。 活动：血液输布外周； 安静：血液归藏于肝。 病理 肝血不足：两目晕花，肢麻， 出血症状,28,肝失藏血 目失所养 组织器官 两目干涩昏花、夜盲 血液亏虚 筋失所养，筋脉拘急， 肢体麻木、屈伸不利 血海亏虚 月经量少，甚则闭经 阴不敛阳 肝阳上亢 头痛、头晕 血液妄行 出血：吐、衄血，崩漏肝的调节血量是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调节。,29,2.肝主疏泄,（1）调畅气机，调节气、血、水的运行，使气的运行通利；气行则血、水行 不及 肝郁，太过 肝气亢奋逆上（2）调畅情志 表现精神愉快，思维敏捷心情舒畅，气血平和,30,肝失疏泄,精神活动异常 不及 太过表现抑郁不乐 表现亢奋表情淡漠头痛 烦躁易怒，头胀（3） 协助消化吸收 肝脾胃：主要影响气机活动 肝胆： 胆汁的分泌和排泄,31,肝失疏泄：肝气横逆克犯脾胃,肝失疏泄,脾不升清,胃失和降,在上：眩晕,在下：飧泄,上：呕逆嗳气,中：脘腹胀满疼痛,下：便秘,32,肝的系统连属,肝主筋筋：筋膜、肌腱、 充盈：膜韧带、肌肉关节运动自如 肝血 不足：手足麻木，爪甲枯萎，变形 曲伸不利,33,肝的系统连属,肝开窍于目“五脏六腑之精皆上于目” “肝气通于目”肝血不足 目失所养干涩，模糊肝经风热 目赤、肿痛，肝阳上亢 目眩肝风内动 眼斜,34,胆的生理与病理,储藏胆汁影响胆汁的排泄 口苦胆主决断胆失储藏，精气亏损，神志失养，神情怯弱，谋虑不决惊悸、失眠、多梦,35,（三）脾与胃,36,脾的生理功能病理特点,1.脾主运化 运输、消化 水液 为精微 将其吸收、转输至全身。 谷物,37,（1）运化水谷精微,物质的消化，营养吸收和运输.脾气健运失健运：,营养充足，肌肉丰满，四肢温暖，活动轻健。,腹胀，腹泻，怠倦，消瘦，营养不良。,38,（2）运化水湿,促进水液代谢的作用。脾气健运机体的各个组织既得到水湿的充分濡润，又不至有水湿的储留。,39,“诸湿肿满，皆属于脾”,脾失健运，水液代谢异常导致水液储留。头部 “因于湿，首如裹”肠道： 腹泻；胸部 胸闷，呕吐；体腔： 胸水 腹水，肺部 凝聚为痰（稠）饮（稀） 四肢 身困，体沉重肌肤 水肿；,40,运化水湿 两者相互联系的运化谷物 任何一方的失调可致 另一方面的失调 脾主运化需要肾阳的温煦，肾阳虚命门火衰：五更泻，完谷不化。,41,2.脾统血,统摄、控制。脾气统摄血液在脉管内运行，使其不溢出脉外。 脾气健旺 脾气虚衰，统帅无能，血离脉道出血： 子宫功能性出血，血小板减少性紫癜等。,42,脾的系统连属,1.在体合肌肉、主四肢 气健运： 肌肉丰满，四肢轻劲，脾 灵活有力。 失健运：肌肉消瘦，疲倦无力， 痿软不用。重症肌无力2. 在窍为口，其华在唇,43,胃的生理病理功能特点,胃主受纳（接受、盛纳），腐熟水谷（消化的过程） 人体后天营养充足与否,取决于脾胃的共同作用称 脾胃为“后天之本”。“人以胃气为本” 保胃气,44,脾、胃的生理特性：,脾1.脾气主升，为人体气机运动之枢纽2.脾喜燥恶湿：故治湿多从脾入手，治脾喜用燥药胃 主通降，以降为 和 病理：受纳腐熟功能障碍和胃气上逆,45,（四）肺与大肠,46,概说,解剖：位于胸中位置最高 ，又名华盖；特性：肺叶娇嫩，不耐寒热， 易被邪犯 “娇脏” 肺的主要生理功能 肺主气，司呼吸,47,肺的生理与病理,（1） 肺主呼吸之气：呼浊气、吸清气 （2）肺主一身之气： a）对全身的气机调节：升、降、出、入运动。 b）气的生成：宗气,1.肺主气、司呼吸,48,2.肺主宣发和肃降,向上升宣，向外周布散 由于肺气的推动，使气血津液得以布散全身，内至脏腑经络，外达肌肉皮毛，无处不到，散发浊气和水分于体外。,1. 肺主宣发,49,（2）肺主肃降,概念： 由于肺气向下的通降作用 使呼吸道保持洁净 布散清气和水谷精微和津液。,50,3.肺主通调水道,通：疏通；调：调节；水道：水液运行和排泄的通道 靠宣发、肃降完成1.概念：是指肺气对体内水液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，维持水液代谢平衡作用。,51,系统连属,1.肺主皮毛 “肺主身之皮毛” 皮毛：抵御外邪的第一屏障。肺主气属卫，宣发卫气和津液、温养、润泽皮毛，以发挥其滋养卫外的功能。 生理：皮肤致密、毫毛光泽 病理：肺气虚：外邪袭易感冒、多汗、皮毛憔悴枯槁。,52,2.开窍于鼻、喉为肺之门户,肺气通于鼻，肺和则鼻能知香嗅矣。生理：嗅觉灵敏、声音正常 病理：鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音 哑和失音 肺热黄浊 肺燥鼻干3.在液为涕4.情为悲忧，志：魄,53,大肠的生理病理特点,生理 传化糟粕接受小肠的食物残渣排除体外。病理： 传导失常 大便异常,肠鸣、便溏、下痢脓血便秘,54,(五) 肾与膀胱,55,(五) 肾与膀胱,藏精、主水、纳气、 人体全身阴阳的根本、 与膀胱相表里 。,56,肾的生理与病理,(一) 肾藏精 ：闭藏；肾有储藏、封藏精气的生理作用。 目的：防止流失、促进精气充盈，及生长、发育和生殖 “肾受五脏六腑之精而藏之”,藏,57,1. 精的概念及来源,（1）概念 具有生命活力的精微物质， 构成人体和维持生命活动的基本物质。 先天之精 后天之精,精,58,（2）来源,先天之精：(狭义) 生殖之精与生俱来， 胚胎发育的原始物质 后天之精 ： 脾化生的水谷精气及 脏腑化生的精气剩余部分,二者相互依存，融为一体， 肾中精气（肾气）,59,2 .肾中精气的作用,生殖繁衍后代 精气溢泻，阴阳合固能有子 促使机体生长、发育和生殖功能 的成熟。 调节机体的代谢和生理功能。,60,肾精充足 不足,可出现发育迟缓、生殖功能低下成人早衰,机体生长、发育、生殖正常，齿坚、头发乌黑发亮生殖和性功能,61,主持和调节水液代谢； “阳主开，