糖尿病的认识

糖尿病的研讨,长沙盖亚信息科技有限公司 服务组,目 录,第一部分 糖尿病的整体认识,公元前400年，黄帝内经“消渴证”论述。世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。糖尿病是最常见的慢性病之一。世界卫生组织（WHO）：全球目前有超过1.5亿（10年前）糖尿病患者， 在2025年将在此基础上翻1倍。 糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。,糖尿病印象,概念：糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群,糖尿病的发生,病毒感染生活方式自身免疫,遗传因素,环境因素,饮食精神其它,胰岛功能减退胰岛素抵抗,高糖血症,糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,病因和发病机制尚未完全阐明,原因,经过,结果,引起代谢紊乱,典型症状：三多一少,糖尿病的确认血糖,发生各种疾病,需求,就医,确诊,三大常规(大小便与血)或其它检查发现（隐含）糖尿病可能代谢紊乱,实验室检查：,1、尿糖测定（重要线索）2、血糖测定（主要依据）3、OGTT（高值者）4、GHbA1C/FA（糖尿病监测指标之一，812周/23周）5、血浆胰岛素和C-肽测定（评价胰岛B细胞功能，不作诊断依据）,1、症状+任意时间血糖11.1mmol/L2、空腹血糖（FBG）7.0mmol/L3、OGTT 2h PG11.1mmol/L,任选一项两次（隔天）测试成立：,糖尿病的分型,国际通用WHO标准：,一、1型糖尿病（T1DM） 年轻人 / DKA 1、免疫介导T1DM 2、特发性T1DM 人种二、2型糖尿病（T2DM） 95% / （中）老年人三、其它特殊类型的糖尿病 1、B细胞功能遗传性缺陷 MODY 单基因遗传 线粒体基因突变 母系遗传 2、胰岛素作用遗传性缺陷 如妖精貌综合征 3、胰腺外分泌疾病 如胰腺炎、肿瘤 4、内分泌病 如肢端肥大症 5、药物或化学品所致糖尿病 如癫痫药（苯妥英钠）、高血压病药（利尿剂） 6、感染 包括先天性风疹、巨细胞病毒 7、不常见的免疫介导糖尿病 如僵人综合征 8、其他 如Huntington舞蹈病四、妊娠期糖尿病（GDM） 产后6周 / 510年高度危险,各类型糖尿病的临床分期,第二部分 T2DM专项篇,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗任何年龄，但以成年人为主，尤其40岁以后症状特征：发病慢、症状轻，半数以上无任何症状代谢综合征。代谢紊乱逐渐表现，为最重要最曲型的表现确认时常发现已有血管并发症，表明患者已有510年的病程需终生服药多数不需胰岛素维持生命，但在某些时段需胰岛素控制代谢紊乱可伴全身肥胖或体质分布异常常有家族史，有更明显的遗传基础,简 述,T2DM的典型群体-中心性肥胖,肥胖往往先于糖尿病520年重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍肥胖者50%会得糖尿病心脏病和糖尿病的独立危险因素,2005国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征定义的全球共识,中心性肥胖代谢综合征的核心因素,T2DM的不同时期,T2DM者不同时期的行为分析,消极行为,积极行为,完全没有概念模糊概念糖尿病=绝症,单纯依赖药物并（或）不规律服药,注重血糖监测注重生活方式接受干预,胰岛素维持生命 疾病恶化： 胰岛功能丧失 T2DM并发症引起多器官损害,胰岛素维持生命 不可逆因素： 年龄 其它：如恶、慢性疾病伴发T2DM,具备一定知识了解一定预防知识接受干预,监测中学会自我管理规范生活方式接受先进的管理,加大用药并（或）胰岛素控制,本处分期是依据疾病的一般发展规律划分，并不是临床上有关T2DM的标准划分,T2DM的并发症,血糖控制与糖尿病并发症之间的关系,英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）,因病因机制未充分明了，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则目标：纠正代谢紊乱；消除症状；防止或延缓并发症发生；维持良好生活方式国际糖尿病联盟（IDF）提出现代治疗的5个要点： 1、饮食控制 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育,T2DM的治疗,健康管理与医疗的双重介入,T2DM控制目标,亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组,制订总热量： 理想体重（kg）=身高（cm）105；每日每公斤理想体重的热量 在休息状态下：105125.5kJ(2530kcal) 轻度体力劳动：125.5146kJ(3035kcal) 中度体力劳动：146167kJ(3540kcal) 重度体力劳动：167kJ(40kcal)以上碳水化合物含量： 约占饮食总热量的5060%，提倡粗制面、米和一定杂粮。禁忌葡萄糖、蜜糖及其制品蛋白质和脂肪比例： 不超过饮食总热量的15%，每日每公斤理想体重0.81.2g合理分配 将热量换算成食物重量 三餐方案：1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 四餐方案：1/7 2/7 2/7 2/7,治疗饮食控制,主要针对肥胖与超重者,有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持。强度应根据具体情况作调整：年龄性别体力病情有无并发症,治疗运动疗法,是糖尿病患者管理的主要进展之一，应用便携式血糖计经常观察和记录患者血糖水平，获得的动态数据为调整药物剂量提供依据 血糖值以外的其它意义数据： 每23个月定期复查GHbA1C或每3周复查FA,治疗血糖监测,治疗药物治疗,T2DM者药物治疗时行为不当,somogyi现象低血糖综合征低血糖症,低血糖,药 物 治 疗,发病,死亡,口服、注射过量食少量没少其它药物协同作用导致病情好转没有及时降量,高血糖表现,脑损害：昏迷 痴呆 死亡 心脏损害：心律失常心绞痛急性心梗血压升高,对患者而言：终身疾病的清醒认识糖尿病基础知识和治疗控制要求学会测定尿糖学会使用便携式血糖计掌握包含治疗的具体措施掌握体育锻炼的具体要求使用降血糖药物的注意事项学会胰岛素注射技术坚持随访（咨询记录），在专业人员指导下长期坚持合理治疗并达标,治疗糖尿病健康教育,重要的基本治疗措施之一,血压控制 130/80mmHg(中国高血压防治指南(2005年修订版)建议)血糖控制 3.96.1mmol/L均衡饮食纠正代谢紊乱（脂）并发症疾病专科治疗（更严格）,T2DM者并发症的治疗,第三部分 低血糖专项篇,血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L,食物,肝70g,组织利用大脑 6g/h（100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等,肾,餐后3-4h10%糖异生,长期饥饿50%,餐后0.5-1h-3h,0.5-1h,24h,正常血糖的维持,10h后0%肝糖原,12h后100%糖异生,3-4h75%肝糖原,三联征：低血糖症状心发虚（心悸、心律快）四肢软冰凉手颤出冷汗头晕或头昏视物不清饥饿精神不振或紧张焦虑,低血糖的诊断,血糖值低正常人：2.8 mmol/L糖尿病患者：5.72mmol/L 甘油三脂（TG）：0.561.70mmol/LB级因素 血脂：低密度脂蛋白（LDL）：3.64mmol/L 血检