糖尿病的防治

糖尿病的防治,香港著名艺人“肥肥”沈殿霞2008年02月19日上午8时38分在香港玛丽医院病逝，享年61岁。闻讯后香港特首曾荫权向肥肥家人表达慰问，并表示，肥肥是香港人的开心果，她的笑声与香港人一起成长，带给观众很多快乐。,2007年9月，肥肥被拍到手脚肿烂的照片，之后肥肥每个月都要进医院一个星期。,肥肥和郑少秋也曾是令人羡慕的一对,肥肥一直以来给人的感觉很健康很硬朗，其实20多年前与郑少秋离婚后，她的身体就亮起了“红灯”。由于离婚后独立抚养女儿压力很大，好强的肥肥患上了抑郁症、糖尿病以及高血压，当时头发都掉光了，她只好做了一顶假发，这就是后来经典的“爆炸头”。1986年开始，肥肥因胆管生结石而经常发炎。2002年，她在沙田韦尔斯亲王医院进行了5个小时的手术，取出36粒大大小小的胆结石，病情稍微好转。,糖尿病与胆囊疾患,糖尿病病人易患胆囊炎，因为-高血糖易于细菌生长-高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多-糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高-很多糖尿病为X综合症的一部分,据我国1996年的统计资料显示，2564岁的人群中的患病率为3.21%。北京、上海等达5%以上，而且还在继续上升。,糖尿病已成为世界范围内的第五大死因,中国DM知多少,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,根据IDF（国际糖尿病联盟）统计：,全球已诊断的糖尿病病例已由1991年的6000万增加到2.46亿，2025年将达3.8亿。近年来糖尿病发病率更向年轻化发展，青少年中型糖尿病患病率增长惊人。我国20岁以上者占10%并发症发病率极高。 糖尿病并发心脑血管病 糖尿病肾病（DN） 糖尿病周围神经病变（DPN） 糖尿病视网膜病变（DR） 糖尿病足（DF）等，是患者致残、致死的主要原因。,城乡差异,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年龄（岁）,总糖尿病,中国DM知多少之-中国人的年龄与糖尿病患病率,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。,男,女,DM呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,不健康不科学的生活模式：城市化对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多,患病率剧增的环境因素,患病率剧增的遗传因素,中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变,千万年,几百年,生活方式的改变,患病率剧增的环境因素,生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,DM剧增原因之肥胖与超重,肥胖与超重的比例增加,17,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病:胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏； 依赖胰岛素维持生命（9%）2型糖尿病:胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（90%）其他特殊类型妊娠糖尿病,2型糖尿病最先表现是肥胖,肥胖往往先于糖尿病几年、十几年或二十几年重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍肥胖者50%将会得糖尿病“别得糖尿病”才是上策,中心性肥胖 腰围：男性90厘米 女性80厘米,2008年11月，中华医学会糖尿病学分会发布公布：我国20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%，另外还有15%的人血糖调节受损。这意味着每4人中有1人遭到糖尿病的威胁 由此计算，我国很可能已经超过印度，成为全球糖尿病第一大国,据WHO预计，到2025年全球糖尿病患者将达到3亿人 糖尿病已成为继心、脑血管病，肿瘤之后的人类第三大杀手,糖尿病发病的多基因遗传基础：, HLA-DR3抗原与中国人IDDM发病有较强关联；微卫星多肽性全基因扫描，在102个NIDDM家系中发现第9号染色体的D9S171和D9S175两个位点上存有易感基因；发现InsR基因缺失或突变与严重的胰岛素抵抗相关；ACE基因与NIDDM特别是伴发糖尿病肾炎密切相关。,现代研究证实，饮食营养与糖尿病发病密切相关：,肥胖或体重指数30是NIDDM的独立危险因子,且上半身肥胖者DM的发病率是正常对照组的8倍；高糖高脂高蛋白饮食，导致营养过剩，诱发代谢综合征（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症），而被戏称为现代文明病；痰湿是导致胰岛素抵抗加重的实证致病因素。饮食失节作为糖尿病发病的重要诱因已被流行病调查所肯定，大部分DM患者都有“不吃早餐”，“没时间慢慢吃”，“晚餐吃得晚”，“晚睡晚起”等不良生活习惯（中华物理医学与康复杂志2000.6）,Insulin resistance,高血压,肥 胖,痛风,血脂紊乱,胰岛素抵抗,糖尿病,共同土壤-不良的生活方式,冠心病,中 风,现代临床研究表明心理情绪因素影响糖尿病的发病：,糖尿病患者抑郁程度与空腹血糖水平显著相关（中国临床心理学杂志2000.8.1）；高特质焦虑患者糖化血红蛋白浓度明显升高（中国行为医学科学2000.9.4）； A型行为、容易激动与DM相关（中国行为医学科学2002.11.3）；追踪131例糖耐量减低和91例正常者18个月，发现由减低和正常转为DM者，生活事件明显比由减低转为正常的强度高（中国临床心理学杂志1997.5.3）。,一篱一橹一渔舟，一丈长竿一寸钩，一呼一拍复一笑，一人独占一湖秋。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,28,感觉异常,火烧火燎，被子碰就疼，走路不稳，踩石子踩棉花感 麻：对称性，手指脚尖，麻凉，针刺样疼痛,糖尿病足,脱疽（糖尿病足）,皮肤溃疡,高热卡摄入,运动减少,肥 胖,胰岛素抵抗,高 血 压,血管内皮受损,高凝状态,神经病变,血 脂 异 常,氧 化 应 激,炎症因子,脂肪肝,等等,DM的危害,急性并发症慢性并发症血管、神经感染,冰山,糖尿病,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒低血糖,冠心病脑卒中外周血管病糖尿病足,糖尿病肾病视网膜病变神经病变,诊查要点 相关检查,眼底检查,肾 病,神经传导速度,周围神经病变,心电图、彩超,尿微量蛋白、肾功能,视网膜病变,脑 梗 塞,心 脏 病,头颅CT、MRI,大 动 脉,颈动脉、下肢动脉彩超,诊查要点,诊断依据鉴别诊断相关检查,诊查要点 诊断依据,1、“三多一少” 症状 2、多种并发症 3、相关家族史,WHO血糖指标图示,糖尿病,IGR,空腹血糖 (mmol),75g OGTT2小时 血糖值(mmol),7.0,5.6,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,1、空腹、餐后2h血糖2、尿糖3、糖化血红蛋白 (GHbA1)4、血浆胰岛素和C-肽测定,诊查要点 相关检查,诊断,反映取血前812周血糖的总水平,是糖尿病控制情况的检测指标之一,反映胰岛细胞储备功能,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,临床症状,汗液有味,呼吸困难,直立性低血压,胃肠道麻痹,糖尿病性腹泻,神经性膀胱,勃起不能,神经性水肿,Charcot 关节炎,亚临床异常,瞳孔反射异常,食道功能紊乱,心血管反射异常,对低血糖的反应性调节反射减退,外周血流增加,糖尿病神经病变,香妃,高血糖会导致心脏和血管病变,大血管病变和微血管在 高血糖环境下发生病变,糖尿病大血管病变,溃疡中心,糖尿病足,相关检查,急性并发症检查,血糖；尿酮体、血酮体；血清K、Na、Cl、Ca离子；血气分析；肾功能心电图等,高渗性昏迷,酮症酸中毒,酮症 酮症酸中毒,恶心厌食呼出气体有水果味腹痛和/或Kussmauls 呼吸,代谢性酸中毒时出现规则的、慢而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸。见于严重代谢性酸中毒时，,库斯莫呼吸,低血糖表现,饥饿感,出冷汗,浑身无力,意识模糊,心悸,作梦美餐,危害巨大,中医如何认识糖尿病？,中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。,内生燥热耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡,症见,津亏、气虚、阳虚、寒凝,瘀血、痰湿、气滞、热毒,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,瘀血贯穿消渴全病程,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力内生瘀血,阳虚寒凝内生瘀血,消渴变证,消渴本证,胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,二、如何防治DM,1.中医理论的指导2.做好糖尿病的三级预防,WHO血糖指标图示,糖尿病三级预防,IGR,空腹血糖 (mmol),75g OGTT2小时 血糖值(mmol),7.0,5.6,7.8,11.1,正常糖耐量一级预防,IFG,IGT二级预防,IGR=IFG+IGT,中医的两大“法宝”,未病先防 既病防变 养生保健 预防为主 防重于治,不治已病治未病,糖尿病的三级预防,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防,重点人群 高学历，高工资，高职务,1.有遗传倾向者。（尤其是父母）2.肥胖者。（太瘦，肌营养不良者）3.分娩巨大胎儿的妇女或妊娠期患糖尿病者。4.40岁以上者。5.高血压、高血脂，冠心病，高尿酸血症者。6.吸烟，嗜酒者7.生活富裕、体力活动少者。8.有过胰腺疾病或胆石症者。,有四个要点：,一是多懂一点 对糖尿病的知识多懂一上点，要多了解糖尿病的发病原因，多懂得其并发症的情况，多掌握糖尿病的危害，更重要的是对其防治措施多懂一点。二是少吃一点 总热量少一点，不只主食少，而且副食，尤其是高热量的副食要少吃，要适当地吃，科学地吃，别胡吃海塞。 饭后喝汤，越吃越胖；饭前喝汤，苗条健康。三是勤动一点 保持一定的运动量（减肥）。腰带越长，寿命越短。 腹性肥胖危害大，脂肪堆积在内脏。四是放松一点 精神紧张，压力大，易患糖尿病。,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,-运动疗法,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟限酒等不良生活习惯；,男20g，女15g纯酒精。男子红葡萄酒150ml,啤酒450ml，白酒40ml,预防措施之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,预防措施之五,妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,糖尿病的二级预防,处于未病将病期之人，已有阴阳的偏颇，如出现了阴虚质、痰湿质等。部分人已有血糖调节正常发展为糖调节受损，包括空腹血糖IFG受损和糖耐量IGT受损，二者单独或合并出现，血糖有轻度增高。是型糖尿病的唯一可逆转阶段。,1.健康教育和定期检查,在高危人群中普及糖尿病的常识要有防患意识：定期检查血糖，每年行糖耐量试验每年两次检测微量白蛋白尿、空腹血糖，糖化血红蛋白及血脂,2.饮食调摄,低糖，低脂，高膳食纤维控制总热量，合理配餐。清淡饮食，少食多餐。忌过肥腻，过甜，过咸，过辣。避免煎炸烧烤，选用蒸煮拌等烹调方法不吃西式快餐。多饮水，禁烟限酒。不喝饮料。饮用脱脂奶。不吃动物内脏，脑、髓，皮等水果选用黄瓜、西红柿、猕猴桃、草莓，柚子等低热量的，少用香蕉等糖分较多的水果。,3.运动调摄,适量运动：每周至少5次，每次至少3060分钟。选中等强度的有氧运动。如慢跑，游泳、爬山、骑自行车。运动宜微微出汗为宜。持续6年。,4.体质调理5.控制血压收缩压130mmhg，舒张压80mmhg；控制血脂低密度脂蛋白2.6mmol/L，非高密度脂蛋白 3.38mmol/L，载蛋白B 2.34 mmol/L； 限盐6g戒烟，限酒，男每日饮酒量2030g，女性1520g,糖尿病的二级预防 预防糖尿病,防治的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素定期进行糖尿病以及相关疾病的筛查，了解病人有无有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,糖尿病的三级预防,目的控制糖尿病，防治并发症。减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,糖尿病并发症的预防,已患糖尿病的患者应重视并发症的预防。并发症的高发生率，导致了DM的高致死率和高致残率。并发症的有无和严重程度对患者的生命质量和预后起着决定性作用。,1.健康教育和定期检查,我国DM患者的知晓率和治疗率仅为30%左右。定期检查血糖，糖化血红蛋白，血压，血脂。 心电图，眼底，尿蛋白等定期复诊，按时服药。,2.调整心态,很多患者不愿接受、不能正视自己的病情，采取鸵鸟政策（指不敢正视现实的政策，据说鸵鸟被追急时，就把头钻进沙里，自以为平安无事 ），从而延误了治疗时间。调整心态，力求开朗，豁达，乐观，避免过度紧张。,3.饮食调摄4.适量运动5.坚持药物治疗6.对症预防,定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,预防失明：,严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,预防肾功能衰竭,严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,先贤智慧人情真理,灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,糖尿病教育,运动疗法,饮食疗法,控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 不动烟酒：戒烟限酒,三、DM的治疗,尽量少吃粥,糖尿病人应改变喝粥的习惯注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃,南瓜可吃扣主食,南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖所以吃南瓜时要在食物中扣除相应的热量。,坚果不宜随便吃,多吃坚果可以预防老年痴呆糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。人体糖、脂之间可以转换，多吃油脂可以转变成高糖。,素油同样增加热量,动物脂肪多吃可以导致胆固醇升高，引起动脉硬化。多吃素油也会提供很高的热量，也不能多吃。应该尽量多吃汤菜、凉拌菜和煲汤。,血糖控制良好者如何饮酒,空腹血糖7.0mmol/L者可适量饮酒每周饮酒1-2次不饮烈性酒啤酒200-375毫升/次葡萄酒100毫升/次血糖不稳定者禁忌饮酒,两点之间吃水果,糖尿病人吃水果有窍门血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。,各种水果含糖量,含糖量在47：西瓜、草莓、白兰瓜等。含糖量在810：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等。含糖量在913：苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等。含糖量在14以上：柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。,如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替,“无糖食品”也要少吃,无糖食品只是不含有蔗糖，但是淀粉、脂肪、蛋白质等其它成分还是很高，因此也不能无所顾忌多吃。粽子、月饼、糕点和鲜蚕豆等可以少量吃，但要从食物中扣除相应热量。,补品不能降血糖,糖尿病人可以吃一些补品（西洋参、黄芪等）提高免疫力但目前没有证据称它们能降血糖。,饥饿难忍咋办,饥饿感是糖尿病的一种症状，越是病情不稳时，饥饿感明显这种饥饿感与低血糖时的饥饿感不是一回事可采用低热量、高容积、含碳水化物少的蔬菜补充，解决饥饿问题,糖尿病宜吃什么,五谷杂粮：荞麦、燕麦、玉米等豆类和豆制品：多种新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜及海带、木耳、魔芋等适量动物蛋白质：肉、蛋、奶，尤其是鱼类、贝类等,豆 制 品,豆制品营养价值较高，但是不能替代米、面等主食；过量食用豆制品会引起血糖升高，消化不良，胃病者不适用；肾脏疾病者应少吃或不吃豆制品，蛋白 质来源应以优质动物蛋白质为主。,糖尿病不宜吃什么,甜食：包括含糖饮料和高糖分的水果富含胆固醇的食物及动物脂肪：动物内脏及干果等饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒,如何吃出健康,先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番少量喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖,糖尿病诊治误区,糖尿病诊断误区,重空腹血糖轻餐后血糖 研究表明，餐后血糖控制与否与心脑血管病变有关 餐后血糖越高，心脑血管病变的几率越高,控制标准,空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.0mmol/L，HbA1c7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L，HbA1c7.5%，,糖尿病诊断误区,重血糖轻糖化血红蛋白 血糖仅能反应10-15分钟内的变化 糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平，一般要求控制在7%.,糖尿病诊断误区,血糖轻其他必要检查 每3个月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 经常测血压做心电图,糖尿病诊治误区,千万不能打胰岛素，一打上去就成瘾了，一辈子都戒不掉。 这是一种错误的观点。糖尿病血糖升高的直接原因就是胰岛素不足。胰岛素是人体唯一的直接降低血糖的激素。一旦胰岛功能恢复，可以撤去。,糖尿病治疗误区,有些患者认为用上降糖药之后多吃点也无妨， 试图通过增加药量来抵消多进食，结果药物用量越来越大，既不利于血糖控制，又易使身体发胖,糖尿病监测,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手,综合治疗，全面达标,治疗消渴的中成药选介,六味地黄丸 以肾阴虚为主，热象不明显知柏地黄丸 以阴虚有热，热象稍明显杞菊地黄丸 以肝肾阴虚为主金匮肾气丸 以肾阳虚为主消渴丸 阴虚有热，但病情不重，无明显的 并发症,治疗消渴病的常用中药选介,天花粉 葛根 西洋参 乌梅 石角斗 玉竹 天冬 麦冬 百合 北沙参 川贝 玄参 桑椹子 太子参 桑白皮 石膏 知母 地黄 地骨皮 玉米须 茯苓 泽泻 人参 黄精 冬虫夏草 枸杞子 丹参 桃仁 红花 淮山,消渴病宜忌或禁用食品,宜食食品： 各种肉禽蛋类：猪，牛，羊，鸽，鸭，鹌鹑，鸡肉等；鱼类：泥鳅，鳝鱼，生鱼，鲳鱼，鲫鱼，黄鱼，甲鱼等海鲜类; 大豆及其制品； 粗杂粮，荞麦面，莜麦面，燕麦片，玉米面等,治疗糖尿病的五套马车（1995年）教育及心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病监测（多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。,糖尿病的治疗,113,糖尿病的饮食要点,没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其 他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物,中药药理研究进展,实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性；,消渴病宜忌或禁用食品,宜食食品含糖量在3%以下的蔬菜：大白菜，小白菜，青菜，油菜，卷心菜，紫菜苔，莴苣，绿豆芽，冬瓜，西葫芦，黄瓜，番茄，苦瓜，南瓜，鲜蘑菇，芹菜，韭菜，菠菜，韭黄，蒜黄，芥菜，生菜，茼蒿，水芹，茄子，雪里红，豌豆苗，鸡毛菜，龙须菜，萝卜缨,含糖量大于5%的蔬菜：冬笋，小葱，荠菜，青椒，扁豆，四季豆，红豆角，丝瓜，青蒜，黄豆芽，芦笋，莲藕，白萝卜，韭菜苔，红萝卜，大葱，洋葱头，蒜苗注：有人认为粗粮，麦麸，豆类，蔬菜有降糖，降血脂的作用。,消渴病宜忌或禁用食品,禁用食品：白糖，红糖，葡萄糖，麦芽糖，饴糖及糖果或用这些食品制成的各种糕点，蜜饯，果汁等；各种油煎，油炸食物各种动物油，奶油及动物内脏，皮肤，脑，蛋黄，鱼籽等能使血脂升高的食物；,消渴病宜忌或禁用食品,限用食品炼乳，汽水，酒类，吸烟含热量高的花生，瓜子，腰果，松子，核桃含糖高的粉丝，红薯，土豆，玉米，菱角，栗子，毛豆，莲藕。有助热生火的狗，驴，鹿，羊肉，带鱼，螃蟹等尽可能少食蔬菜中的韭菜，芹菜，茴香，西红柿在合并皮肤感染时更应该限制食用,消渴病宜忌或禁用食品,水果食品一般水果可适量食用。杨桃，柚子，石榴等有降血糖的作用，可以增加食量；香蕉，芒果，甘蔗，柿子，龙眼，荔枝不宜食用！,消渴病宜忌或禁用食品,水果食品食物纤维素在水果中含量较丰富。纤维素的降糖作用： 豆胶：多糖物质，遇水形成胶体 果胶：分支多糖，吸水性强能形成冻胶,消渴病宜忌或禁用食品,树立几个观点,1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并发症多且后果严重，不可轻视,预防糖尿病的五个要点多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。,可防：只有想不到，没有查不出。,可治：我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并发症； 有糖尿病并发症者不残废或早亡。,糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,影响病情控制的因素,忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰