老性痴呆康复

泰安市中心医院康复科,老年性痴呆的康复（Alzheimers Disease，AD）,内容概括,一、概述二、康复评定三、康复治疗四、康复预后和预防,概述,1、定义2、病因和发病机制3、临床表现4、辅助检查5、诊断要点6、临床治疗,定义,痴呆的定义：国际疾病分类第 1 0版 (ICD-1 0 ) ,根据记忆力下降并伴有其他认知功能减退的证据来确定痴呆 ，其特征是判断与思维能力的下降(如计划与组织和一般信息处理)，但意识清楚。这些症状至少应当存在 6个月。同时合并某种情绪控制或主动性的下降 ，或社会行为的改变。如有其他更高级的皮质功能紊乱 ，如失语、失用或失认的证据则更进一步支持这一诊断。发生于老年人的主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆。,定义,老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常5-10年。,Ronald Reagon,2004年6月5日，美国前总统罗纳德里根结束了与老年性痴呆长达10年的斗争，与世长辞。,病因和发病机制,目前尚不明确可能病因包括： 1.遗传因素 2.环境因素 3.免疫系统功能障碍 4.神经递质学说 5.正常衰老 6.其他,病因和发病机制,遗传因素： 双生子研究发现，如一方患有AD，单卵双生的另一方患病率为90%，而双卵双生的另一方患病率为45%，较普通人群患病率显著增高。,病因和发病机制,环境因素： AD的发生亦受环境因素影响，文化程度低、吸烟、脑外伤和重金属接触史、母亲怀孕时年龄小和一级亲属患Down综合征等可增加患病风险。,病因和发病机制,免疫系统功能障碍： 免疫系统激活可能是AD病理变化的组成部分，如AD脑组织B淋巴细胞聚集，血清脑反应抗体(brain-reactive antibodies)、抗NFT抗体、人脑S100蛋白抗体、-AP抗体和髓鞘素碱性蛋白(MBP)抗体增高。AD的B细胞池扩大，可能反映神经元变性和神经组织损伤引起的免疫应答。外周血总淋巴细胞、T细胞和B细胞数多在正常范围，许多患者CD4 /CD8 细胞比值增加，提示免疫调节性T细胞缺损。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成与病情严重性有关。AD患者外周血MBP和含脂质蛋白(PLP)反应性IFN-分泌性T细胞显著高于对照组，CSF中MBP反应性IFN-分泌性T细胞是外周血的180倍，但这种自身应答性T细胞反应的意义还不清楚。,病因和发病机制,神经递质学说： AD患者的脑内存在广泛的神经递质水平下降，这些递质与学习和记忆密切相关，目前最为明确的是乙酰胆碱和谷氨酸的减少。,病因和发病机制,正常衰老： 痴呆的患病率和发病率随着年龄的增长呈指数上升。年龄每增加 5岁，患病率就上升 1倍 ，从65岁的 5%(不同的研究在 4% 1 2 %)到 90岁的 40 %，上升到 95岁的58%。6 5岁以上者痴呆的年发病率为 2.2 %。,病因和发病机制,其他： AD还可能与炎症反应、神经毒性损伤、氧化应激、自由基损伤、血小板活化等因素有关。,病因和发病机制,发病机制： AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、-淀粉样蛋白毒性学说、载脂蛋白基因多态性学说及早老素基因突变学说。,病因和发病机制,中医病因病机： 中医历代文献有“痴呆”“呆病”“健忘”等相似病证的记载，景岳全书首载痴呆病名，对其病因、病机、病证、治疗及预后做了详细论述。 多数中医学家认为本病病位在脑，但与五脏六腑相关，心、脾、肝、肾尤为重要；病因与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）等均有关；病机主要为肾精亏虚、髓海不足、心脾两虚、痰浊阻窍、气滞血瘀。,临床表现,智力衰退： 最早最突出的是记忆力障碍，学习掌握新知识困难，对时间、人物、地点错认或失忆，甚至失语、失用、失认症。行为改变： 幼稚笨拙，无目的的劳动。如乱放东西、不知所为，爱藏废物，以及有悖常理和妨碍公共秩序的行为。,临床表现,情感障碍： 淡漠、抑郁、自我封锁，还可出现暴躁、行为错乱，或恐惧、情绪低落、焦虑等。社会功能缺损： 行为退缩，不愿与人交谈，不愿或不能参加家庭及社区活动。,临床表现,老年性痴呆病人常见首发症状,辅助检查,影像学检查： 可见脑萎缩征象，如侧脑室、三脑室增大，脑沟增宽、加深，后期额、颞叶萎缩尤为明显，海马结构在发病早期即出现明显萎缩 , MRI 测量海马结构体积是临床诊断早期AD的可靠指标。功能影像学检查可见颞顶叶低代谢区。影响学表现缺乏特异性。,辅助检查,脑脊液检查： 无明确异常。 ELISA检测偶有tau蛋白、-淀粉酶增高,辅助检查,认知功能测试： 有助于和其他病因所致的痴呆相鉴别。 常用简易精神状态检查量表（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴呆评定量表（CDR）及Hachinski缺血积分（HIS）等。,诊断要点,AD的临床诊断的一般依据是隐匿起病，进行性智能减退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。确诊依据特征性病理改变（老年斑、神经原纤维缠结、血管壁淀粉样蛋白沉积、颗粒空泡变性等）,诊断要点,1.发病年龄4090岁，多在65岁以后发病，发病隐匿；2.进行性加重的近记忆力障碍及其他智能障碍；3.必须有2种或2种以上认知功能障碍；4.无意识障碍，可伴精神行为异；5.临床检查确认痴呆，神经心理测试支持痴呆；6.排除其他可致进行性记忆障碍和认知功能障碍的脑部疾病,临床治疗,治疗原则： 综合治疗，以药物治疗为主，结合康复功能训练。AD治疗的主要目标: 症状改善 ,表现为认知功能增强 ,和自律性总体功能好转和 (或 )行为障碍得到改善 ； 延缓或者阻止症状的发展 ; 在症状出现前 ,甚至在已出现症状阶段 ,通过干预关键病理机制进行一级预防。,临床治疗,药物治疗： 基础药物治疗：扩张脑血管、改善脑血供、营养神经、抗氧化等，常用药物：银杏叶制剂、阿米三嗪、吡拉西坦、氢麦角碱等。 抗痴呆药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂如：多奈哌齐、毒扁豆碱、石杉碱甲；抗炎药物：环氧化酶(COX)-2抑制剂；N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚胺等。,临床治疗,康复治疗： 在研究中 ,人们已尝试了一些康复策略 ,这些策略旨在疾病进程的每个阶段 ,通过开发残存的能力和增强行为改善的因素 ,让患者的功能处于最佳状态。但是，康复治疗的影响是有限的。,康复评定,痴呆筛选量表：1.简易精神状态检查（MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。 评分标准：总分030分，分界值与教育程度有关：文盲：17分，小学（6年）20分，中学或以上24分。分界值以下为认知功能缺陷。,评 价 项 目 答 对 答 错1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单（1）请说出今年的年份？ 1 0（2）现在是什么季节？ 1 0（3）现在是几月份？ 1 0（4）今天是几号？ 1 0（5）今天是星期几？ 1 0（6）这是什么城市（城市名）？ 1 0（7）这是什么区（城区名）？ 1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,评 价 项 目 答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0（9）这是第几层楼？ 1 0（10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 02*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树 1 0钟 1 0汽车 1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,简易精神状态检查量表,评 价 项 目 答 对 答 错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93） 1 093减7等于(86) 1 086减7等于(79) 1 079减7等于(72) 1 072减7等于(65) 1 04.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树 1 0钟 1 0汽车 1 05.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,评 价 项 目 答 对 答 错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。 1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0,简易精神状态检查量表,康复评定,2.长谷川痴呆量表（HDS） 也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。 总分若文盲16、小学文化20、中学及以上文化24，可评为痴呆。,康复评定,长谷川痴呆量表（HDS）,问 题 评 分1、今天是几月几号（或星期几） 32、这是什么地方 2.53、你多大岁数（3年为正确） 24、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.55、你出生在哪里 26、中华人民共和国成立年份（3年为正确） 3.57、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.58、国家现任总理是谁 39、100-7，93-7 2-410、请倒背下列数字：682，3529 2-411、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前， 0，0.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 1.5， 2.5，3.5,康复评定,记忆功能评定： 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。 韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC测长时记忆，DI测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,康复评定,康复评定,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,康复评定,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,注意力评定： 注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 目前无成套检验方法。 测试方法： 视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试 声辨认,康复评定,知觉障碍评定： 知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。主要包括失认症的评价和失用症的评价，目前无系统评定量表。,康复评定,康复治疗,治疗目标： 1.促进记忆力障碍、认知障碍的恢复； 2.改善失用症状及精神症状； 3.改善生活自理能力，减少依赖； 4.扩大患者的活动范围，改善生存质量，回 归社会。,康复治疗,现代康复治疗： 1.现实环境导向治疗； 2.缅怀治疗； 3.作业疗法； 4.音乐治疗； 5.社区康复治疗； 6.其他。,康复治疗,中医康复治疗： 1.中药治疗： 肾精亏虚补肾益髓汤合古汉养生精加减； 心肾不交交泰丸合天王补心丹加减； 心脾两虚归脾汤加减； 痰浊上扰导痰汤加减； 淤血阻窍通窍活血汤； 痰瘀互结二陈汤合通窍活血汤加减,康复治疗,2.针灸治疗 毫针刺法 近部取穴法：四神聪、百会、风府、风池、曲差、本神。 远近配穴：主穴：神庭、本神、四神聪、风池； 头针疗法 电针疗法 温针灸疗法 耳针疗法,康复治疗,3.穴位注射疗法 选双侧肾俞、足三里、三阴交，可用当归注射液、人参注射液和复方丹参注射液进行穴位注射，每次2-3穴，每穴注射1ml药液，隔日1次，10次为一疗程。,康复预后和预防,老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿， 病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染、褥疮等并发症。,老年性痴呆可以预防吗？,回答是：可以老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。 目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。因此，对于还没有发生老年性痴呆的患