《瓣膜病吴建东》PPT课件.ppt

心脏瓣膜病 徐州医学院附属医院心内科吴建东 概述 各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常 导致瓣口狭窄和 或 关闭不全 最常受累的是二尖瓣 其次是主动脉瓣 病因 炎症性风湿热 梅毒 急 亚急 性细菌性心内膜炎等 退行性老年人的瓣膜钙化免疫性风湿 类风湿 系统性红斑狼疮代谢性粘液样变性 Marfan s综合征先天性瓣膜先天性畸形 病理 瓣膜结构损害畸形 增厚 僵硬 粘连 融合 钙化 挛缩或松弛瓣膜的开放 或 关闭功能的障碍 二尖瓣狭窄 mitralstenosis MS 病因 1 风湿风湿热2 其它少见 老年人二尖瓣环钙化罕见 先天性畸形 类风关 SLE 病理 瓣叶在交界处的相互粘连和融合 以及瓣叶和腱索增厚 僵硬 钙化等损害导致二尖瓣开放受限 瓣口开放面积减少左房扩大 左房附壁血栓正常MV瓣口开放面积4 6cm2 轻度狭窄2 1 5cm2中度狭窄1 5 1 0cm2重度狭窄 1 0cm2 病理生理 MS 进入左室的血流受阻 LAP PVP 左心衰甚至肺水肿 PAP 长期重度肺动脉高压 右室扩大 右心衰 临床表现 症状呼吸困难 咯血 咳嗽体征S1亢进 OS 心尖DMP2亢进 G S氏杂音 L3 4SM 辅助检查 X线 双房影 PA扩张 肺淤血 间质水肿ECG 二尖瓣P波 PtfV1 0 03mm sUCG 可观察瓣膜结构 测算瓣口面积 是明确诊断的可靠办法 诊断和鉴别 诊断 杂音 辅检鉴别 1经MV口血流增加 VSD PDA2Austin Flint杂音3左房粘液瘤 并发症 心房纤颤 AtrialFibrillation AF 可减少心排量20 急性肺水肿血栓栓塞右心衰感染性心内膜炎 infectiveendocarditis IE 治疗 防治感染长效青霉素120万Uim 月防治并发症急性肺水肿 房颤 心衰介入和手术PBMV percutaneousballoonvalvuloplasty 瓣膜分离术人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 mitralincompetenceMi 急性IE AMI 创伤 人工瓣损坏二尖瓣结构任何部分异常均可导致Mi慢性RHD CHD MV脱垂 IE 腱索断裂 退行性变 左室扩大 病理生理 急性左室短期不能代偿 心排量降低 LVP LAP 肺淤血 急性肺水肿 急性左心衰 右心衰慢性左室代偿性肥厚 扩大 心排量增加 缓慢LVP LAP 左房代偿扩大失代偿 左心衰 肺淤血水肿 右心衰 临床表现 症状无症状 劳力性呼吸困难 左心衰体征S1减弱 P2亢进 S3 心尖SM 心尖DM 辅助检查 X线急性 心影正常 肺淤血 肺水肿慢性 LA LV增大 晚期肺淤血ECG 慢性左房大 ST T改变 房颤UCG可显示MV结构 估测反流程度 诊断和鉴别 Ti杂音在胸骨左缘3 4肋间最清楚 吸气增强VSD全收缩期SM 粗糙 伴震颤胸骨左缘SM AO扩张 AS PS UCG可鉴别 并发症 心房颤动细菌性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭 治疗 急性利尿 扩血管 减轻心脏前后负荷严重者手术治疗慢性预防感染 治疗并发症 择期手术手术指征 有症状 LVEF 0 5 虽无症状 LVESVI 60ml也应手术 主动脉瓣狭窄 aorticstenosis AS 成人主动脉瓣口面积 3cm2 轻度狭窄 1 0cm2中度狭窄0 75 1 5cm2重度狭窄 0 75cm2 病因 风心病常合并MV病变先天性狭窄 二叶畸形退行性老年人单纯AS其他真菌性IE SLE 病理生理 AS LVSP 心肌肥厚 顺应性降低 LVDP LAP 失代偿 左心衰心肌缺血AS 心肌肥厚 氧耗增加 Cap密度相对减少 LVDP Cap受压 供氧减少 室壁张力 冠脉灌注压降低 临床表现 症状呼吸困难晚期肺淤血引起心绞痛心肌缺血晕厥心排量骤减 致脑缺血体征S1正常 S2单一 A2减弱 S4R2及L3可闻及粗糙 递增递减型吹风样SM常伴震颤 辅助检查 X线心影轻度扩大 升主动脉扩张ECG左室肥厚 ST T改变 心律失常UCG可观察瓣膜和升主动脉状况 房室大小 测算跨瓣压差和瓣口面积DSA 诊断和鉴别 Mi Ti VSD先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病UCD可明确诊断 并发症 心律失常房颤 AVB 室早心脏性猝死感染性心内膜炎心力衰竭 治疗 内科预防感染 治疗并发症外科换瓣指征 瓣口 0 75 跨瓣压差 50mmHg有症状PBAV高龄拒绝换瓣术 手术高危 心衰 妊娠期的过渡治疗 主动脉瓣关闭不全 aorticincompetence Ai 病因和病理 一 急性IE 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂二 慢性风心病 IE 先天性畸形 粘液样变性 梅毒 升主动脉扩张 严重高血压和动脉粥样硬化致升主动脉瘤 病理生理 急性Ai LVDV LVDP LAP 肺淤血 肺水肿慢性Ai LVDV 左室扩张 肥厚收缩力增强 心率增快 心排量正常 晚期失代偿 心室收缩功能降低 左心衰 心排量降低 临床表现 急性轻者无症状 重者低血压 左心衰 S1减弱 P2亢进 S3 Austin Flint杂音 慢性早期心悸 体位性头昏 晚期左心衰表现血管体征脉压增大 周围血管征 点头征 水冲脉 股动脉枪击音 毛细血管搏动征 心脏体征 S1减弱 S2单一 S3 L3 4高调叹气样递减型DM 中 重度Ai时为全收缩期 心底部收缩期喷射性杂音粗糙伴震颤 Austin Flint杂音 辅助检查 X线急性重者可有肺淤血肺水肿慢性左室增大 升主动脉扩张 左心衰时肺淤血征 UCG可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变 并可测算反流量 SPECT可测算左心容量和心功能 MRI可准确诊断夹层 诊断和鉴别 典型杂