一节发热疼痛咳嗽与咯血呼吸困难

1,临床医学概论,主讲： 李江生,2,一、临床医学概论的研究范围和内容,研究范围包括诊断学基础；临床常用药物、内科、外科、妇产科产、儿科、传染病学；心理卫生及神经系统常见疾病全书共十三篇。每种疾病研究内容包括概述、病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、并发症、诊断要点、鉴别诊断、治疗、预防等。,3,二、学习临床医学概论的目的、要求和方法,运用所学临床医学知识解决健康问题。要熟悉临床常见病多发病的病因、发病机制、常用实验室检查、辅助检查、诊断要点和治疗要点。理论联系实际、基础知识与专业知识相结合。培养临床思维方法和分析解决问题的能力、树立“健康为人人、人人为健康”的正确观念。,4,第一篇 临床资料采集,5,第一章 问诊与 常见症状,症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。,6,第一节 发热,发热：当体温调节功能发生障碍，致体温升高超过正常范围时，称为发热。一、病因 1、感染性发热：各种病原体引起的疾病。,7,2、非感染性发热无菌性坏死物质的吸收。变态反应。内分泌及代谢疾病。体温调节中枢功能失常。皮肤散热减少。植物神经功能紊乱。,8,二、发病机制 外源性致热源 中性粒细胞、单核细胞 形成、释放 内源性致热源 体温调节中枢 体温调定点上移 产热大于散热而发热,9,三、临床表现（一）临床分度(口测) 低热(37.3-38 )、中等热(38.1-39 )、高热(39.1-41 )、超高热(41 )（二）临床经过及特点 体温上升期、高热期、体温下降期（三）热型及临床意义 包括驰张热、稽留热、间隙热、回归热、波状热及不规则热。（四）伴随症状 四、问诊要点见教材第4一5面,10,第二节 疼痛一、病因 疼痛是临床常见症状，也是病人就医的主要原因。（一）、头痛 头痛一般由颅内、颅外、全身性、神经系统疾病引起。（二）、胸痛 胸痛一般由胸部疾病引起。但心肺疾病等。,11,（三）、腹痛 腹痛：是腹部神经受病变刺激的一种反应，由腹部或腹外疾病引起，多数为器质性，也可为功能性。 腹痛可分为急性、慢性两类。病因：1、急性腹痛（1）腹腔脏器急性炎症（2）腹膜急性炎症（3）胃、肠急性穿孔（4）空腔脏器梗阻或扩张，脏器扭转或破裂（5）急性血循环障碍（6）其他：腹壁病变、胸部疾病、尿毒症等。,12,2、慢性腹痛（1）胃、十二指肠溃疡。（2）腹腔内脏器慢性炎症、扭转。（3）腹内实质性脏器病变。（4）腹内肿瘤。（5）其他：中毒与代谢性障碍、神经精神因素等。 二、问诊要点见教材第6面,13,第三节 咳嗽与咯血,咳嗽： （一）病因 胸壁胸廓疾病、呼吸系统疾病、心脏与大血管疾病、纵隔疾病、中枢神经疾病、其他。 （二）问诊要点见教材第7面,14,咯血： 指喉及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口腔排出。 （一）病因 呼吸系统疾病、心脏与大血管疾病、急性传染病、血液系统疾病、其它。 （二）问诊要点见教材第7一8面,15,第四节 呼吸困难,呼吸困难： 是指病人感到空气不足、呼吸费力，客观表现为用力呼吸，重者张口抬肩、鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸动作，并有呼吸频率、深度与节律的改变。,16,锁骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,三凹征,17,一、病因（一）呼吸系统疾病： 1、呼吸道梗阻； 2、肺脏疾病； 3、胸廓与胸膜疾病； 4、各种原因所致呼吸功能障碍。,18,（二）循环系统疾病（三）血液病（四）中毒（五）神经精神因素,19,二、临床表现(一)肺源性呼吸困难：它是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留所致。(二)心源性呼吸困难：由于左心、右心功能不全引起。(三)血源性呼吸困难(四)中毒性呼吸困难(五)神经精神性呼吸困难,20,心源性呼吸困难,早期劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难：呼吸困难常在夜间熟睡后12小时发生；病人常因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起（夜间平卧回心血量增加，心脏负担加重；睡眠状态下迷走神经兴奋，乙酰胆碱能受体兴奋，心肌收缩力下降、心率降低，代偿能力降低）端坐呼吸： 心源性哮喘,2