癔症

癔 症,主讲人：夏夏2014年3月14日,一、概 述,症癔（bysteria）或称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症。临床主要表现为：感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。症状表现：可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失。有反复发作的倾向。,二、病因及发病机制,（一）心理因素 常见的心理因素为家庭、工作、人际关系等，往往使病人感到委屈、气愤、羞愧、窘迫、悲伤、恐惧等。这些精神刺激均可直接致病，或成为第一次发病因素。部分病人在多次发病以后可无明显诱发因素，而可能通过触景生情、联想、或自我暗示发病。（二）遗传因素Ljungberg(1957)曾研究了281例癔症病人的一亲族，发现男性患病率为2.4%，女性为6.4%,高于一般居民的患者。,二、病因及发病机制,（三）性格特征 通常认为癔症性格有以下性格1、情感丰富2、暗示性高3、自我为中心4、富于幻想,三、临床表现,（一）癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是癔症较常见的类型，有以下表现形式。1、意识障碍（或称意识改变状态）2、情感暴发 3、遗忘4、神游症 5、癔症性痴呆（又称假性痴呆）6、身份识别障碍 7、其他分离型癔症8、癔症性精神病,三、临床表现,（二）癔症性躯体障碍 又称转换性障碍，表现为障碍与感觉障碍，常见以下表现。1、感觉障碍 2、癔症性失明3、癔症性耳聋 4、癔症性抽搐5、癔症性瘫痪 6、癔症性失声7、其他转换型障碍（如癔症性震颤）,三、临床表现,（三）癔症的特殊表现形式 流行性癔症或癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中，一般历时短暂，以女性较多见，症状可表现多样。发病 年龄多在1635岁之间，多数初次发作者恢复迅速。精神症状持续时间短，易复发； 运动症状病程长，复发少。,四、诊断与鉴别诊断,（一）癔症的诊断标准1、症状标准：癔症性遗忘，癔症性漫游，癔症性双重或多重人格，癔症性和感觉障碍，其他癔症形式。2、严重标准：社会功能受损。3、病程标准：起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。4、排除标准：有充分根据排除器质性病变和其他,四、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断 应与下列疾病作鉴别：1、癫痫大发作；2、心因性精神障碍；3、诈病；4、其他疾病，癔症的失声、失聪、失语以及肢体障碍均需与相关的器质性疾病鉴别。,五、治疗,（一）心理疗法。是治疗癔症的首要方法。1、让病人知道所患疾病的性质，消除病人的各种疑虑，稳定病人的，调动其主动性和积极性，配合医生，战胜疾病。2、引导病人认识病因，分析病因与治疗的关系。（二）对症治疗。包括暗示疗法、药物、理疗等。,六、护理,（一）癔症病人护理的预期目标 癔症发作期间，病人在监护下无伤人及自伤行为发生。出现癔症性瘫痪时，病人在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症。在接受了健康教育指导后。病人能客观评价有身性格缺陷。或有完善人格的愿望和行为的改变。病人家人可以清楚地复述本病的特点、症状、护理要点等。病人在监护下不出现“漫游症”。,六、护理,（二）癔症的护理要点： 遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好病人及周围环境的安静是首要的。心理护理是主要的护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生，帮助病人。采用支持心理治疗方法，调动病人的积极性，激发其对生活的热情，坚定病人战胜疾病的信心。健康教育是重要的护理内容。目的在于帮助病人获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围支持系统的帮助。对急症发作时的躯体护理不容掉以轻心。要防止各种并发症的发生。做好各种症状的对症护理。,六、护理,（二）癔症病人的护理措施： 1、有暴力行为的危险（对自己和他人）与发作时意识活动范围狭窄有关。癔症发作时，如突然的情感暴发，病人可表现为哭闹、撕扯衣物、头发、抓、咬别人等伤害自己和他人的行为。如在癔病的朦胧状态时，意识活动范围狭窄。所以，加强防范措施是必要的。护理措施：（1）应明确：虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上和病人接触时避免用过激的言词刺激病人，或过分地关注病人。病人可能会做出更加夸张的行,六、护理,为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用。要使语言既要有威摄力让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对病人心理构成恶性刺激。（2）病人发作时，尽可能地维持好病人周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。（3）对住院病人，要严格控制探视。尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视，以利于病情的尽快康复。（4）对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护。请示医生应用适量的镇静药。,六、护理,2、有受伤的危险与漫游时意识障碍有关。癔症发作时，有的病人可表现出漫游症：突然出走，期间伴有不同程度的意识障碍。这时若缺少必要的专人看护或有不安全的环境因素，病人可能会受到不同程度的伤害。护理措施：（1）癔症多以门诊治疗为主。所以，让病人及时到门诊治疗及院外护理很重要。,六、护理,（2）无论在院外，还是对住院的病人，最好能做到有专人看护。不让病人独居一室。晚上房门要上锁。住院病人要限定其活动范围。（3）不在病人居住的房间内放置危险物品。以减少不安全隐患。（4）为病人佩戴可以表明身分的证件。以防走失后意外发生。,六、护理,3、有废用综合征的危险与癔症性瘫痪有关。有的癔症病人可以出现功能性癔症性瘫痪症状。这种症状虽无任何神经系统的阳性体征，但若长时间得不到有效治疗或伴有躯体诱因时，仍可严重地影响病人的正常活动。病人长期卧床、不能下地行走，依赖他人料理日常生活，而导致躯体系统退化的危险状态。有的可出现躯体并发症。如褥疮，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明显下降。护理措施：（1）病人出现“癔瘫”时，要为病人讲清这种病症的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。,六、护理,（2）掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。（3）每日做皮肤受压部位的按摩护理，防止褥疮的发生。（4）为病人提供高纤维素类的食物。每日做腹部按摩。给病人多饮水，防止便秘。若已发生便秘，要及时交班、观察、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠，以防肠梗阻。每晚为病人冲洗会阴，防止尿路感染。保证房间的湿度，定时通风、消毒、协助病人随季节的变化增减衣服，以防感冒。,六、护理,4、知识缺乏；病人的知识缺乏，主要表现在心理卫生知识的不足。缺乏心理保健常识。遇到外界不良刺激时缺乏心理承受能力并且不会使用良好有效的心理预防机制做自我保护，性格不健全。病人亲人的知识缺乏。表现对本病知识不了解，不能为病人提供有效的帮助。反之，经常会由于无意的行为和语言的不恰当而起到不良的暗示作用，而加重了病人的病情。护理措施：以健康教育为主要内