痴呆诊断与治疗北大

,老年患者痴呆的诊断与鉴别诊断,痴呆综合征（1）痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍,痴呆综合征（2）痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认知、语言 、视空间机能、情感或人格等5项心理活动中，至少有3项受损，且影响其社会、生活能力者痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，社会和日常生活能力低下,记忆障碍遗忘记住新知识的缺陷,与皮质下功能有关健忘远记忆缺陷,与皮质下功能有关近记忆力下降远记力下降 远近记忆力均下降虚构现象,认知障碍认知功能-熟练运用知识的能力包括语言和非语言技能记住新知识的能力和追忆知识的能力如：计算力 解释谚语能力解决问题能力 判断力逻辑推理能力,失语皮质功能障碍的敏感指标找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能错语、新语口语理解能力受损复述功能相对保留到晚期属流利性失语失写、 阅读理解障碍，但朗读功能相对保留,失语（续）中晚期由重复说话障碍模仿语言重语症词尾重复症晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默,失认与失用失认： 视觉失认、面貌失认、体像障碍 视空间失认、地理失定向（迷路）失用 结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写,视空间机能障碍不能临摹图形不能做结构性作业：连线测验摆积木拼图,情感人格（1）顽固、固执私、计较钱财和尊严情感粗暴、易怒、易激惹欣快,情感人格（2） 情感反应减弱不轨的性行为放弃爱好、在社会生活中退缩无目的的多动,社会、日常生活能力社会生活能力减退人际交往能力减退日常生活自理能力减退 吃饭穿衣大小便,痴呆的病因（1）变性病 阿尔茨海默病(AD)、Parkinson病、Huntington病、肝豆状核变性、Pick病血管性 多梗塞痴呆, 皮质下白质脑病（Binswanger病）;,痴呆的病因（2）损伤：拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血、CO中毒；感染：脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染；中毒：酒依赖性痴呆；,痴呆的病因（3）肿瘤脑瘤，慢性硬膜下血肿代谢 维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下；其它 正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等,老年期痴呆两大主要类型老年性痴呆-阿尔茨海默病 (Alzheimers Disease)血管性疾病多发性梗塞性痴呆 关键性梗塞小血管疾病性梗塞 低血氧-低灌注性痴呆出血性痴呆,痴呆诊断的思路与步骤是否痴呆？ 确定痴呆的诊断是哪一种类型的痴呆？ 确定痴呆的类型AD或VD？或其它？（症因学诊断）痴呆的严重程度如何？ 确定痴呆的严重程度有无行为精神综合征？ 确定痴呆的附加症状,是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1）了解患者的病史和症状精神状态的全面检查 需除外谵妄和意识障碍常规神经系统检查影像学及有关实验室检查,是否痴呆？确定痴呆的诊断（2）神经心理量表评定有无认知和记忆障碍有无失语、失认、失用等需与抑郁症等假性痴呆鉴别需符合痴呆诊断标准,了解患者的病史及症状（1）了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄）心境（有无淡漠、焦虑、抑郁 ）知觉障碍（幻视 、幻听、错觉等）社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力,了解患者的病史及症状（2）起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？病程进展：进行性？阶梯性？波动性？既往史家族史,精神状态的检查内容觉醒状态（意识水平） 有关的皮质功能：心境和情感 失认、失用、失语行为举止和仪表 记忆功能语言功能 认知功能视空间功能 思维内容,觉醒状态排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？排除注意力不集中排除谵妄 谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。,痴呆鉴别诊断表谵妄（-）认知障碍（+）继发性痴呆（-）1.正常压力脑积水6。酒精中毒性痴呆2.抑郁性假性痴呆7.维生素B12缺乏3.大脑占位性病变8.神经性病毒4.药物所致痴呆9.肝豆状核变性（Wilson病）5.甲状腺功能低下,谵妄的病因,AD？VD？或其它？-确定痴呆的类型1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆2.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？3.是Alzheimer病？Pick病？4.AD？VD？ (Hachinski缺血积分）5.AD的诊断标准 DSM-IV, NINCDS-ADRDA6.VD的诊断标准NINDS/AIRENADDTCDSM-IV,痴呆诊断标准世界卫生组织疾病的国际分类第十版(ICD-10)美国精神病学会精神障碍的诊断和统计手册(DSM-III-R, DSM-IV),痴呆诊断标准AD的诊断标准美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准 (NINCDS-ADRDA)美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV),痴呆诊断标准VD的诊断标准：美国精神病学会（1979）多发性梗塞性痴呆的诊断标准美国精神病学会的精神障碍和统计手册（DSM-IV）诊断标准美国加利福尼亚州Alzhelmer病诊断和治疗中心(ADDTC)诊断标准美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN)血管性痴呆诊断标准（1993）,确定痴呆的严重程度全面衰退量表(Global Deterioration Sacale,GDS)简明认知评定量表(Brief Cognitive Rating Scale,BCRS)功能评定分期(Functional Assessment Staging,FAST)临床痴呆评分(Clinical Dementia Rating, CDR),确定痴呆的附加症状有无行为精神综合征(BPSD)?情绪变化焦虑、抑郁、敌意、