老中医临证特色

老中医临证特色,用药特色辨证经验随师感受病案管理系统,单药对症,天仙藤肢肿，蒲黄口腔溃疡，炙刺猬皮二阴病变，律草虚热，炮山甲耳鸣（虚实皆用），土鳖虫劳损性疼痛（腰痛，骨质增生，椎间盘突出），鸡血藤肢麻，片姜黄肩臂痛，墓头回盆腔炎，藿佩口腔异味，葛根颈椎病、项强，老鹳草肝硬化，垂盆草降酶，土茯苓高尿酸血症，一枝黄花咽喉肿痛，苍耳草抗过敏，炒莱菔英腹胀，,外科术后萝卜汤,对药组合 相辅相成,南北沙参，泽兰泻，佩泽兰，天麦冬，藿佩，藿苏（梗）叶，龙牡，桃杏仁，杏薏仁，潼白蒺藜等。枳壳白术-一消一补；桔梗枳壳，大黄川芎-一升一降；生地豆豉一表一里，苍术玄参，芦根川朴，草果知母一润一燥；黄连吴萸一温一清；半夏夏枯草一阴一阳；知母肉桂一水一火，附子干姜一走一守；细辛五味子一开一合；等等。这里面都饱含中医的基本理论与临床技巧。,天冬可以解毒、多用于肿瘤,桃仁入血分、杏仁入气分,对药组合 相辅相成,另外还有：枳壳黄芪，橘皮竹茹，天麻烯签草，川朴玄参，天花粉知母，半夏麦冬，黄芪陈皮，黄芪防风，枳实瓜蒌，桑叶桑白皮，桑叶菊花，旋复花代赭石，苍术白术，高良姜香附，旋复花茜草根，茜草根炙乌贼骨，南星半夏，僵蚕白附子，乌药益智仁，桑白皮葶苈子，女贞子旱莲草，赤石脂禹余粮，黄连肉桂，黄连苏叶（梗），天麻勾藤，桔梗甘草，金樱子芡实，石菖蒲远志，百合知母，百合地黄，功劳叶白薇，苍术黄柏，杞子菊花，荠菜花六月雪，等等，百合+乌药,三联对药，合而为功,大黄桃仁土鳖虫，炙僵蚕炙全蝎炙蜈蚣，麻黄光杏仁甘草，苏子白芥子莱菔子，知母肉桂黄柏，金钱草海金砂鸡内金（酢浆草），陈皮苍术厚朴，苍术黄柏川萆解、四妙，黄连法半夏全瓜蒌。,拓展药效,丝瓜络鼻炎，鱼腥草鼻炎、咽炎，牛蒡子降颅内压，炙鳖甲升蛋白，公丁香阳痿，秦艽黄疸，鹿含草汗症，侧柏叶脱发，露蜂房缩小便，白芷、金毛狗脊美肤，晚蚕砂通经，四七汤尿浊，茵陈降血脂，炒玄胡失眠，桑叶止盗汗，合欢皮补肺疗疮,一药数效，多点对应,尽可能地利用一味药数的多重功效，发挥最大效应。 如川芎通行气血，有较好的止头痛作用，又能治疗臂痛，对有中风症候，肢体功能障碍伴有疼痛者有益，同时该药因含有川芎嗪，能迅速透过血脑屏障，对于治疗颅内肿瘤又可以作为一味引经药使用。又如远志治疗心悸、失眠、健忘有效，利用其宁心安神的作用，若该患者有痰多，咽部不利等有形之痰征象，则更为合拍（吴也显）；白芷燥湿止带，关节痛（王可香），,准确识证，步步为营 -用药的层次感,清肝火：桑叶丹皮夏枯草龙胆草（方桂兰高血压、偏头痛、颈椎病）；苦温燥湿：苍术厚朴草果；活血化瘀：川芎，玄胡，丹参，桃仁，红花姜黄、莪术炮山甲，土鳖虫，炙水蛭；止痛：香附、八月札、青皮玄胡、失笑散炙全蝎、九香虫罂栗壳（病因明确）,有故无殒亦无殒,天仙藤，商陆根 等,活用古方，自出机杼,周老对经方的使用非常广泛，很多是伤寒、金匮方的方剂，但周老对经方的运用不是执古方一成不变，师其意用其法，依据病情随证化裁，但主药不变。 如麻黄汤，桂枝汤，桂甘龙牡汤、大小青龙，大小柴胡，大小陷胸，大小承气，大小建中，理中，连理汤，四逆、五苓、赤石脂禹余粮汤,活用古方，自出机杼,体现在药量方面治疗肺癌的患者用麦门冬汤（治疗慢萎胃，肺癌）体现在药味方面变化如已椒苈黄（黄芪）丸，等，治疗肝性腹水、肾性腹水、癌性腹水、肾性腹水疗效确切。（王桂珠肝癌，胆囊占位，腹水）,二 辨证特点,以脏腑辨证为中心，以八纲辨证为脉络，兼及病因、经络(奇经八脉)、卫气营血辨证等的灵活的辨证系统。以脏腑定位，以八纲定性，对经络辨证很重视，如颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、椎管囊肿等病从督脉入手，椎督脉，月经不调(先期后期崩中漏下)多与冲任二脉相关,1.整体性,在周老的医案当中，其辨证有一个比较明显的特点就是整体性，尤其是疑难杂病，症状多，杂乱，相干的与不相干的，风马牛不相及的症状都汇聚在一起，如高飞(男，80岁，肺癌，前列腺增生，椎间盘突出)，柴晓雯(女，37岁，乳腺小叶增生，肝血管瘤，痤疮) 李毅(女，83岁，高血压、心脏病、高脂血症、慢支、肺气肿、尿路感染、慢萎胃、肠功能紊乱)，让敏(女48岁，脱发，口腔溃疡，胆囊炎,胆结石,慢浅胃)在西医年来治疗这些疾病就要各走各的路，各个病都是独立的，在中医来看，有其内在的必然联系，中医认为脏腑之间生克制化，阴阳之间互根互生，对立制约，表里之间有经络沟通，任何病症的出现都不是偶然的，舌体麻木，可能是肾虚阴伤，火不归元(刘秋萍，女，56岁)。尽可能地用中医的基本理论来解释这些疾病/症侯群，找出其内在的联系，因为中医的最大的特点就是整体观,在周老的病案当中这一特点非常突出。,2复合性,从另一个侧面反应了中医辨证的整体性。 表现为多脏同病（脏脏同病、脏腑同病、腑腑同病），气血同病（气滞血瘀、络热血瘀、气血不和、）林明龙(男，49岁，膀胱癌下焦湿热，瘀毒久郁，肾虚阴伤，脾胃虚弱，虚实错杂)针对多因素致病，多证候集成，多症状并存的特点，采用复合多种治法的大方治疗是治疗疑难杂病的有效途径。多方汇集，多药杂成，熔燮理阴阳，补虚泻实，调和气血于一方，在分清标本缓急、虚实主次的大前提下，有序地、分层次地、多方位地有机地组合，,3交叉性,证侯之间具有对立性：虚实夹杂、寒热互结、阴阳同病。阴虚湿热、胃弱气滞、津气两伤、湿热内蕴补虚易于助邪，祛邪易于伤正，滋阴可能助湿，燥湿/利水又恐伤阴，,灵活性,辨证的特点是灵活-随证治宜，灵活的前提是辨证-有章可循周老辨证的一大特点就是具有灵活性，始终以“证”为核心，随证而治，证变治亦变，陈筠华(女，67岁，帕金森病，腔梗)。如周老治疗血小板增多症，李红脾肾两虚，气虚血瘀-治以温补脾肾，益气化瘀；邱依肝肾阴虚,络热血瘀-滋养肝肾，凉血化瘀。同一种病，两人的治疗路线不同，却有同样的效果。同样是肝胃不和有疏肝和胃、泄肝安胃，同病异治、异病同治，失去了灵活性，就失去了中医的特色，也就失去了生命力灵活并不是说治疗是随心所欲的，是有规律可循的。灵活性还表现在及时调整治疗思路，以辨证为核心，以证统方，以方定药,感悟,温故知新 扩充知识 是一个复习、温习的过程。复习中药、方剂、内经、伤寒、温病的知识。是一个扩充知识过程，如柴前梅连散、通气散、游山散，如皂荚丸(杨润龄慢支肺气肿肺心病),依据定位 寻找标记,周老的报药甚快，给人一种落子如飞的感觉。他对药味及药量的把握是非常准确的，有时侯我们听写记录错了，他很快会给更正过来，这说明他对证的定位非常明确。我们就应该寻找这些定位的标记。即思考周老凭什么这样辨证？为什么这样用药？经常性这样思考、训练，久而久之，就能领会到他的一些辨证规律及用药特点，不知不觉中提高了识证能力。,勤于思考 不断总结,抄方是一个学习的过程，也是一个思考的过程，