关节炎的外科治疗

关节炎的外科治疗,北京大学关节病研究所,吕厚山,人民医院前身中央医院,人民医院新院,人民医院科研大楼,卫生部,现代疾病病谱的改变,内 科,营养不良,高血压,糖尿病,肥 胖,风 湿 热,冠心病,外科,肠梗阻,胆石症,眼科,视网膜脱落,妇产科,宫颈癌,卵巢癌,沙眼,骨 科,骨质疏松,脊髓灰质炎,关节炎,骨结核,创伤,血源性骨髓炎,正常的关节软骨,膝关节疾病,软骨退变,滑膜病变,创伤性,力线改变,骨病性,关节骨折韧带损伤,骨坏死大骨节病,发育性创伤性,RA、AS,骨性关节炎,软骨严重退变,软骨完全剥脱,王某 男 49岁 RA 滑膜切除前,王某 男 49岁 RA 滑膜切除前,王某 男 49岁 RA 滑膜切除后,晚期 RA 关节改变,晚期 RA 关节改变,晚期 RA 关节改变,高华, 女, 43岁, RA, 1994年行右膝关节滑膜切除术,术后4年,术后8年(2001年),ESR WBC Hb RF CRP IgG IgM IgA,一 .RA患者化验指标不正常,二、长期用药.副作用多 NSAID 100% 激素 90% MTX 青霉胺 雷公藤 93%,三、受累关节多.决心难下 解决站立问题,是先行上肢手术 能扶拐,还是先行足踝及髋手术 病人的信心与经济能力,四、畸形重.局部条件差,屈膝畸形60骨质疏松.肌肉萎缩骨质缺损.平台塌陷皮肤菲薄.静脉脆弱,五、潜在危险多,感染率高(2.7倍) 伤口不愈合肝肾功能损害 隐形糖尿病寰枢关节半脱位 应激性溃疡,六、精神状态差 类风湿人格,情绪消沉 意志薄弱负罪感 绝望 不配合对手术的期望过大,韧带松弛 关节不稳,术后不仅生活自理还能做家务劳动,生活质量与人生价值,术后3年,术后10年,术后10年,术后10年,术后10年,术后10年,术后10年,术后10年,左膝关节X线片,右膝关节X线片,？,人工关节到底能维持多少年？,1992年 Wroblewsk 报道Charnley 型 THR超过20年80,1992年 Insall 报道 1430例后方稳定型骨水泥TKR15年 90.56%,？,多关节严重畸形,术后出现一过性双下肢循环危象及一侧腓总神经麻痹,术后2年,术后3年,术后4年,术后6年零8个月与母亲合办诊所,术后7年,术后8年,“ 一晃八年多了，我在床上病卧了八年，经您手术置换关节，站起来走向新生活八年，两个八年有着天壤之别。”,术后10年,算起来手术成功到今天10周年了从一个躺在床上8年不能动的活僵尸到一个能为病人诊病治病的有用之人从度日如年的煎熬时间到奔波忙碌，惜时如命，感激之情油然而生,术后12年的病人来信,伸直位强直,术前,多关节损害,术前患肢不能屈膝,术前X光片,术后X光片,术后X光片,术后两个月,术后两个月,术后两个月,严重外翻畸形,20岁，强直性脊柱炎 病程8年,双侧下肢髋膝踝关节骨性强直,术后2周,术后25个月随访,术后4年,术后4年,术后5年,系统性红斑狼疮,银屑病性关节炎,患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形,术后23天,术后23天,色素绒毛结节性滑膜炎,血友病性关节炎,李旭, 男, 双膝血友病性关节炎,AS 22岁，下肢6个关节全部强直3年,长期卧床生活不能自理,整个躯体板样强直,双膝关节屈曲骨性强直半脱位,双侧髋关节骨性强直,左膝关节屈曲65骨性强直,右膝关节屈曲60骨性强直,双踝关节跖屈位骨性融合 根本无法站立,1996.1采用一次麻醉下同侧髋、膝、踝同时置换术，两次 手术置换6个关节,术后2年 生活自理,术后26个月,术后26个月,术后6年,1996.2.8-2002.10.6,术后6年,1996.2.8-2002.10.6,Charcot 关节炎（左）,术后活动自如,Charcot 关节炎（左膝内翻畸形）,术前X线片,内侧股骨髁及胫骨平台大块骨缺损,股骨髁截骨后,胫骨平台截骨后,截骨完成,假体安装后,术后X线片,术后2周,术后2周,对术后康复的认识不断提高,THR 术后功能锻炼,TKR术后功能锻炼,汪希时教授68岁，H-350414双膝内翻畸形ROM:右 110-0左 110-01998年5月4日行双膝关节置换术,汪希时教授术中右膝关节磨损情况,汪希时教授术中左膝关节磨损情况,汪希时教授出国访问,H-247249 69岁，RA双膝肿痛4年双膝同时置换术1999.5.13,1999.6.2