垂体瘤的护理演示文稿

垂体瘤的护理,神经外科 张敏2014-9-2,护理骨干业务讲座,概述,临床表现,诊断治疗,术前术后护理,出院指导,概述,垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，为鞍区最常见的肿瘤尸检垂体瘤发病率20%30%，成人发病率高，对病人的生长发育、劳动能力、生育功能严重损害，造成一系列的社会心理影响。,垂体的位置,垂体位于大脑底部正中垂体窝内，1.21.00.5cm,约750mg。向下有一薄层骨质与蝶窦相隔，两侧紧邻颈内动脉，海绵窦(窦内有动眼神经），相距1.5cm，正上方有视神经、视交叉。,垂体瘤分类,微腺瘤 1cm大腺瘤1-5cm之间巨大腺瘤 5cm以上,临床表现,1、内分泌功能紊乱PRL腺瘤GH腺瘤TSH腺瘤ACTH腺瘤,泌乳素腺瘤（PRL) 闭经、泌乳、不孕不育,生长激素腺瘤（GH）巨人症、肢端肥大,促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH)向心性肥胖，满月脸,甲状腺刺激素细胞腺瘤（TSH) 甲亢的症状体征,2、一般症状,头痛2/3患者有头痛症状，间歇性发作，压迫鞍隔所致,视力视野障碍，压迫视神经、视交叉所致其他尿崩、嗅觉障碍等,一般症状,诊断依据,临床表现内分泌检查-银标准CT 对大型垂体瘤有诊断价值MRI -金标准,治疗方法,手术治疗 鼻蝶入路垂体瘤切除术放射治疗 手术不彻底或可能复发的病例药物治疗 溴隐亭,术前护理措施,一般护理禁饮食（non-peros,NPO)备血 抗生素皮试留置导尿,特殊手术准备,（1）加强鼻腔及口腔的护理，锻炼张口呼吸（2）术前3日氯霉素滴鼻，口腔护理液漱口（3）术前1日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。（4）视力视野障碍者，外出专人陪伴,术后护理宣教,1、术后全麻卧位头偏向一侧，以免误吸，给予吸氧，导管放入口腔。全麻清醒6小时后头部抬高促进硬脑膜粘连愈合，利于颅内静脉回流，预防脑水肿，术后及时 清除口腔内血性分泌物。,术后护理宣教,2、意识、视力、瞳孔、生命体征观察 术后24小时患者最可能出现瘤槽出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态，术后严密观察患者情况，24小时心电监测，并准确记录，同时检查患者意识瞳孔对光反射情况如有异常及时通知医生。,术后护理宣教,3、鼻腔口腔的护理： 鼻腔粘膜毛细血管丰富，凡士林砂条填塞，若鼻孔纱布被血性液体浸湿，及时更换，保持固定稳妥，一般术后3-5天拔出。保持口腔清洁。,术后护理宣教,4、饮食护理 少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼。忌烟酒生冷刺激性食物，咖啡、浓茶等兴奋性饮料。,术后护理宣教,5、尿量观察： 术后应严格准确的记录每小时尿量及24小时尿量以便合理补液，维持水电平衡如每h250ml或4000ml24h，尿色变淡，提示多尿和尿崩，及时通知医生。,术后护理宣教,6、体温的变化 经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。术后35d是切口感染的高发阶段,同时注意与术后吸收热相鉴别。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱,术后并发症,1、尿崩症 由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响,术后一过性尿崩症发生率较高,即尿量大于250mlh因此应监测每小时尿量,准确记录出入量,合理静脉补液,保持出入量平衡。,术后并发症,2、电解质紊乱 由于尿液大量排出,可造成低血钾!低血钠等电解质紊乱病人可出现头晕、恶心!呕吐,临床上每日进行血生化检查,监测电解质情况并及时补充。另外,可让病人进食含钾钠高的橙子，弥猴桃，咸菜等食物。,术后并发症,3、脑脊液鼻漏清亮液体流出因脑脊液含有葡萄糖,可用尿糖试纸检测,如呈阳性则脑脊液漏“五禁止”“三保持”,出院指导,加强营养,进食高热量、高蛋白、高营养、易消化的食物,宜少量多餐。注意休息,行动不便者需有人陪伴,以防跌伤。有肢体功能障碍的，应被动活动肢体,有继发性癫痫者,不能单独外出,不宜攀高，骑车，游泳等。随