人工膝关节置换护理查房改4

,人工膝关节置换护理查房,人工膝关节置换术 是在二十世纪七十年代开始的， 并逐步得以迅速发展的一项骨科新 技术。经过近半世纪的探索和实践. 人工关节置换术在全球范围内已成 为一种治疗晚期关节病变患者之有 效的方法，被誉为二十一世纪骨科发展史 中 重要的里程碑之一。,膝关节的解剖 膝关节的组成：股骨远端，胫骨近端和髌骨三部分共同组成的。股骨内外髁与胫骨内外髁分别组成内外侧胫骨关节。,膝关节的生物力学特点,膝关节是身体内最大的关节之一。正常人行走能力取决于膝关节的复杂运动。 一个健康的膝关节在做各种基本活动是是非常协调的。 当行走，坐立，半蹲位和上下楼梯时，膝关节会随着作出屈曲，伸直和旋转的活动。,膝关节站立位的静态受力为体重的 0.43 倍，而行走时可达到体重的3.02倍，而上楼则可达4.25倍。,因此，模仿膝关节的生物学运动， 能进行正常或接近正常的膝关节运动的假体设计是极其复杂的。,人工膝关节： 完全参照了正常人膝关节的解剖形状,是一种仿生设计制品，它能非常有效的根除膝关节的疼痛，极大的提高患者的生活质量。,人工膝关节结构股骨部分 胫骨部分髌骨部分 聚乙烯衬垫,人工膝关节演示,人工关节置换的目的： 1.解除疼痛: 缓解类风湿关节炎,骨性关节炎, 创伤性关节炎引起的疼痛等.2.纠正畸形: 使原先存在的畸形得以矫正和改善.3.稳定关节: 稳定各种原因引起的关节不稳定。4.改善关节功能:使原先僵硬，活动受限的关节能 够活动，功能得到极大的改善。,膝关节置换术的适应症:1. 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。2. 感染性的关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和 功能障碍： 如大骨节病，血友病性关节炎。3.创伤后的骨关节炎： 如粉碎性骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。,4.褪变性膝关节骨性关节炎： 老年性膝关节骨关节炎占全膝置换术的最大比例。表现为疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展。 健康 生活质量,中老年常见：60y，50有膝 OA 表现80y，80有膝 OA 表现,老年人膝关节演示,膝关节置换禁忌症：1. 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。2. 膝关节肌肉瘫痪。3. 全身状况差伴有未纠正的糖尿病，及其它可预见的导 致手术危险和术后功能不良的情况。,全膝关节置换术后常见的并发症,1. 感染2. 深静脉栓塞和肺栓塞3. 腓总神经损伤4. 屈曲挛缩5. 关节不稳6. 假体松动,病历介绍：,患者：张名贵，女性诊断“双膝骨性关节炎”入院于2006年4月3日于4月6日行双膝人工关节置换术于4月20日出院。,全膝关节置换术护理,护理问题一： 焦虑 与常年患病及对手术的恐惧有关护理措施： 1. 关心鼓励病人，加强与病人的沟通， 增强战胜疾病的信心。 2. 向患者讲解膝关节置换的相关知识， 打消病人对手术产生的顾虑。 3. 增进患者之间的交流和学习，让术后恢复状况良好的病人介绍 治疗的体会，树立榜样，增进信心。 4. 态度热情，语言亲切，体贴入微。,全膝关节置换术护理,护理问题二： 潜在感染的危险与手术及身体其它部位潜在感染病灶有关 护理措施：1.入院评估观察病人皮肤状况，注意有无癣及疥，痈等感染症状；2. 术前备皮细致，认真，避免皮肤刮伤；3. 术后严密监测生命体征；严格执行各项无菌技术操作；4. 观察伤口处有无红肿，热，痛等的急性炎症表现。,5. 保持引流管通畅，每日做引流液细菌培养，伤口引流管于 48 小时后拔除；6. 保持留置尿管通畅，每日膀胱冲洗和细菌培养，防止泌尿系感染。尿管于术后 24 小时拔除，病人能自行排尿；7. 病人术后卧床期间，加强基础护理，每2小时按摩受压部位，每四小时拍背咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。8. 病房每日开窗通风，预防呼吸道感染；9. 限制探视人员，防止交叉感染。,全膝关节置换术护理,护理问题三： 潜在下肢深静脉血栓形成的危险 与手术和卧床有关护理措施：1. 术后24时遵医嘱使用双下肢间歇加压静脉泵，每日四 次，每次60分钟;2. 术后按摩双下肢，每2小时按摩10分钟; 指导患者股四 头肌等长收缩练习（每小时练10分钟，每次坚持10秒）;4. 告诉患者多饮水，以降低血粘稠度；5. 遵医嘱给予法胺明0.2ml皮下注射，QD.,下肢深静脉血栓（DVT）预防,DVT 在 TKA的手术病例中发生率最高，可达 40%，是该手术最常见并发症。术后 3 4天及术后两周是发病率高峰。诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。 预防手段： 1. 术后早期活动， 2. 避免使用促凝药。 3. 预防性使用低分子肝素等。 4. 对已出现的 DVT 患者，应避免剧烈的活动，一防止 血栓脱落导致肺栓塞（PE）。,间歇加压式静脉泵在DVT中的应用,工作原理：模仿行走式的自然循环过程，每 1 5 秒快速充气，将 140180 mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与 行走时脚掌承受重力过程 相似。,人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了,使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生,全膝关节置换术护理,护理问题四： 疼痛 与手术及术后早期功能锻炼有关护理措施： 1. 股神经阻滞镇痛治疗。 2. 术后观察患者疼痛反应。 3. 及时安慰鼓励患者，给予心理支持。,股神经阻滞镇痛治疗护理,1. 推药时严格无菌操作，严格避免 股神经穿刺治疗的感染。2. 严格执行医嘱的给药治疗时间和 剂量，（1%罗派卡因510ml加0.9%NS1015ml）常 规在早中晚病人训练前半小时和睡前给药。给药时给 予半坐位体位。3.推药前必须回抽吸，发现回血严禁给药，推药时用力 均匀，不可用力过猛。,4. 在监护下给药，用药过程中观察呼吸，心律，血压，及药物反应，备好抢救物品及药物，防止麻醉意外发生。5. 双侧同时给药治疗，间隔 30 60 分钟。6. 穿刺点每日更换无菌敷料，防止感染。7. 观察止疼效果。病人在用药过程中止痛效果明显，利于早期功能锻炼。8. 用药过程中观察股神经阻滞的反应及患肢神经运动感觉。9. 保持股神经穿刺管的通畅并妥善固定，防止脱出打折。如导管脱出，严禁送管。,全膝关节置换术护理,护理问题五： 贫血 与术中出血有关（术后血色素每升7.6克）护理措施： 1.给予自体血回输; 2.遵医嘱输入全血800ml; 3.指导患者饮食,给予高蛋白,高热量,易消化的饮食。,自体血回输护理,1. 术后将自体血装置安放在低于伤口处的最低位置，保持各管路的通常，防止受 压，打折，扭曲；,2. 观察自体血的颜色，量和性质；3. 术后六小时内进行自体血的回输，超 过六小 时的血严禁回输；4. 输血时观察有无输血反映。,人工膝关节置换康复护理,膝关节置换术后康复既要 有助于增强膝 关节伸屈肌群的 肌力，以获得膝关节的稳定， 又要获得膝关节的满意活动度。,人工膝关节置换康复锻炼的原则,早期开始，循序渐进；被动和主动，等张和等长。,1. 术前康复训练阶段2. 起始康复阶段3. 中间康复阶段4. 促进康复阶段5. 恢复活动阶段,人工膝关节置换康复护理方案分五个阶段,术前康复训练阶段,指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及 ROM（ 保持关节的活动范围 ）训练。,起始康复阶段（术后 12天 ）： 旨在消除疼痛，并同时减轻肌萎缩及炎症反应。1. 患肢可采用冰袋冰敷冰加压包扎 减少关节出血及患肢肿胀；2. 采取有效的镇痛及抗炎措施（止痛泵，股神经阻滞，抗炎药物，口服止痛药等） 减轻疼痛及炎症反应。,3. 指导股四头肌等长收缩 有效的防止肌萎缩的发生；4. 早期患肢的 CPM 锻炼 有利于关节的活动。,中间康复阶段（术后24天）： 目的在于不增加疼痛和肿胀的前提下发展肌力。 1.终末伸膝锻炼 2.直腿抬高 3.渐进抗阻训练,促进康复阶段（术后47天）： 目标是获得适当的关节活动范围，获得最大的肌力并提高肌肉的耐力。,1. 扶栏杆下蹲练习；2. 渐进式膝踝屈伸练习；3. 扶助行器练习平路行走，患肢负10kg 。,恢复活动阶段（术后728天）： 目的是让患者选择某一项或几项特定的活动方式，并继续锻炼直至膝关节功能达到预期的目的。进一步