37区蔡红主动脉夹层的治疗与护理

主动脉夹层的治疗与护理,37区 蔡红,教 学 目 标：,1.了解主动脉夹层的病因、概述。,3.掌握主动脉夹层的临床表现、治疗要点、护理措施。,2.熟悉主动脉夹层的定义、分型、辅助检查。,1、概述、定义,2、病因、分型、病程分类,3、临床症状、辅助检查,4、治疗要点,5、护理措施,主动脉夹层,教 学 内 容：,一、概 述：,正常的人体动脉血管有3层。内膜：薄而容易受损的内皮细胞层。中膜： 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）。外膜 ：稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织。以上3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。,二、定义：,主动脉夹层(Aortic Dissection AD)是血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁中层，造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病。,二、定义：,的平均年发病率为 0.51万/10万人口, 死亡率约1.5/100000，男女发病率之比为25：1，常见与4570岁人群 。,40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女 。,三、病因:,主动脉夹层始动机制,三、病因:,1.DeBaKey分型: 根据病变部位和扩展范围分为三型 ：,四、分型:,DeBaKey分型,2.改良Stanford分型: 根据病变部位和扩展范围分为两型 ：,四、分型:,五、病程分类：,未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一。,六、临床症状：,多样性,复杂性,易漏诊,易误诊,临床表现1: 疼痛,临床表现 2： 血压变化,血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 部分双上肢血压不同，近端型夹层累及锁骨下动脉时， 一侧上臂可呈低血压。 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。,休克、晕厥与血压变化有关系,心前区、胸、腹及背部可出现杂音,累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死,急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭,对心血管系统的影响,临床表现 3： 杂音的出现,心前区、胸、腹及背部可出现杂音：,神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪,肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死,喉返神经,声音嘶哑,髂动脉,可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。,颈总动脉,主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。,临床表现 4： 其他系统损害,七、辅助检查：,常规的实验室检查对的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括：主动脉造影术计算机体层摄影 (CTA）：敏感性为95%,特异性100%磁共振 (MRI)：敏感性和特异性均接近100%经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。,八、治疗要点：,用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。,A3型主动脉根部替换术,全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层细化分型,临床意义 确定手术方式,支架象鼻手术,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,B1型,Stanford B型夹层细化分型,介入治疗腔内隔绝术,九、护理措施：,（一）基础护理,2 避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动,3 协助患者进餐、床上排便、翻身,5 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食,（二）疼痛的评估与护理,（三）血压和心率的观察与护理,迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征。,（四）、并发症的观察,夹层累及相关系统的观察和护理升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等,（五）、心理护理,1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。,六、出 院 指 导,2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。,3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。,4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。,5、教会