主动脉内球囊反搏IABP

主动脉内球囊反搏(IABP),目录,1、什么是IABP2、IABP原理3、适应症、禁忌症4、IABP术5、术后护理,IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。,1、什么是IABP?,主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。,2、IABP原理,在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。,(1)心脏舒张：球囊充气,2、IABP原理,在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。,(2)心脏收缩：球囊放气,(3)时相:气囊的充气/放气时间,以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点,2、IABP原理时相,触发模式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发,ECG触发,最常用的触发模式心电触发模式：充气点为T波终点 放气点在QRS波前可用于房颤心律,2、IABP原理触发方式,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律,2、IABP原理触发方式,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率,Apace,VPace,2、IABP原理触发方式,内触发（固定频率）,用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg,2、IABP原理触发方式,适应症,各种原因引起的心脏衰竭,心源性休克,顽固的不稳定心绞痛,心肌缺血而致的室性心律紊乱,心肌梗死的急性期,3、适应症、禁忌症,适应症,急性心肌梗死后发生的并发症,围手术期对重症病人的支持和保护措施,心脏移植前后的辅助治疗,人工心脏的过渡治疗,手术中产生搏动性血流,3、适应症、禁忌症,禁忌症,主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣返流,出血或不可逆性的脑损害,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,心脏病或其他疾病的终末期,严重的凝血机制障碍,3、适应症、禁忌症,IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长,1. 下肢缺血2. 感染3.气囊破裂4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5.血小板减少症,要点及注意事项说明,3、适应症、禁忌症,采用股动脉穿刺法,4、IABP术,左锁骨动脉开口以下1-2cm（第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,4、IABP术,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内.确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,4、IABP术,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%,IABP导管的型号儿童 5ml、9ml；成人 34ml、40ml、50ml.,4、IABP术,,术后护理,心电监测，注意心电图变化,观察反搏效果,体位的护理,球囊反博导管的护理,5、术后护理,,Contents,术后护理,5、术后护理,心电监测，注意心电图变化,密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律 30次/分，150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。,5、术后护理,收缩压,反搏压,舒张压,平均压,反搏波形,心 率,5、术后护理,体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,5、术后护理,观察反博效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,5、术后护理,球囊导管妥善固定观反搏图形是否正常、规律防止导管移位、打折、断开植入的反搏导管堵塞或部分堵塞导管位置不佳气囊漏气或破裂观察IABP外固定导管内有无血迹。,球囊反博导管的护理,5、术后护理,抗凝治疗的护理,临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,1H冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理,5、术后护理,足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情 况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流 状况及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处 理。,5、术后护理,伤口的观察和护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。,5、术后护理,心理护理,另外，可以给予病人心理支持