慢性阻塞性肺疾病

第二节慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease,重庆医科大学附属大学城医院 心脏呼吸中心 江宇,定义：,慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。 肺功能检查对确定气流受限有重要意义：在吸入支气管舒张剂后，FEV1FVC35次/min,PaO240mmHg，PaO2/FIO2200mmHg,pH60mmHg，意识障碍，有心血管并发症和其他并发症,NIPPV失败。模式：A/C、SIMV、PSV.PEEP(5cmH2O)克服内原性PEEP,好转逐步减少SIMV呼吸次数、改为CPAP呼吸肌疲劳：气道阻力增高和PEEPi,功耗增加。停用：意识清楚、生命体征稳定、能够咳嗽、咳痰等。,10.肺减容术评价,选择： FEV145mmHgCT扫描示上叶肺气肿残气量200%术后： FEV1增加范围3293 TLC减少1520,11 .氧疗：（1）医院内氧疗：氧疗的目的SaO2上升88-92及（或）PaO28.0kPa（60 mmHg）给氧应从低剂量开始。但对严重低氧血症、CO2潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。,（2）长期家庭氧疗（LTOT）：有进行性低氧血症的患者具有重要作用，当呼吸衰竭稳定 34周，PaO27.3 kPa（55mmHg）不论是否有高碳酸血症都可进行LTOT。流量 1.02.5 L/min，PaO2一般可达 8.0 kPa（60mmHg）以上。吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。,12康复治疗：在呼吸生理治疗方面帮助患者咳嗽、用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、登楼梯、踏车等，后者腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重。同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。,九、COPD稳定期的治疗原则,早期预防与处理最重要。尽早戒烟是主要防治手段，避免职业性污染、环境污染中生活。,十、COPD急性加重期治疗原则,1COPD急性加重的原因：原因首先为气管支气管病毒或细菌感染，其次考虑为肺炎、肺梗塞、自发性气胸、不适当给氧、心力衰竭、不适当使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳以及合并其它疾病（糖尿病、电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。,2未发生威胁生命情况时患者的处理：（1）氧疗：通过鼻导管或面罩给氧。（2）支气管扩张剂：包括受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱等。剂量应充分，联合用药。沙丁胺醇或异丙托品水溶液雾化吸入可达到较大剂量，使用方便。,静脉用茶碱类药物，糖皮质激素。用敏感抗菌药物，注意液体及电解质平衡和补充营养。治疗合并存在的慢性肺源性心脏病心力衰竭或其它合并症。,3威胁生命情况时患者的处理：意识模糊或昏迷；或呼吸心跳停止，呼吸空气时PaO26.7kPa，PaCO29.3kPa，pH7.3等情况应给予加强护理治疗，主要的治疗措施：积极进行非侵入性方式治疗。,给予鼻（面）罩间断正压通气（IPPV）正压机械通气：如CO2潴留明显，应给予气管内插管,气管切开。心力衰竭者，应给予适当的抗心力衰竭治疗。