下牙槽神经移位术

下牙槽神经移位术,郭佳2015年7月6号,下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者？ 短种植体 and 增加牙槽嵴骨高度,存在的问题：短种植体的远期效果还存在很大争议增加下颌骨种植区骨高度的方法包括：Onlay 植骨、牵张成骨。 垂直高度的Onlay 植骨被证实术后伴有较高的骨吸收率，且需多次手术，效果不佳 牵张成骨的手术较复杂，存在牵引器异物感强、费用贵和时间较长,下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者？ 短种植体 and 增加牙槽嵴骨高度 下牙槽神经移位术,历史：,1977年 Alling等首次报道了将下牙槽神经移位术应用于牙种植。1987年 Jenson明确提出了IANT（Inferior alveolar nerve transposition）概念。1992年 Rosenquist应用下牙槽神经移位术在10名下颌后牙区牙槽骨严重萎缩的患者，种植了26颗种植体。并采用了主观与客观相结合的评价标准，一年随访观察颏神经感觉功能均恢复正常。在该实验中，种植体存活率达到 93.6%。,解剖基础：下牙槽神经在颌骨内的走行,Vasconcelos Jde A, Avila GB, Ribeiro JC, Dias SC, Pereira LJ. Inferior alveolar nerve transposition with involvement of the mental foramen for implant placement. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Nov 1;13(11):E722-5.,下颌神经管的行走及解剖结构的研究表明，下颌神经管在下颌骨体部行走中偏向舌侧骨板，且越向后偏移程度越大，并近下颌骨下缘；管内血管位于神经之上。,下颌神经管颊侧骨壁厚度在有牙颌者颏孔后 1mm处为 6.481.19mm，颏孔后 2mm 处为 7.191.27mm；在无牙颌者颏孔后1mm 处为5.781.23mm，颏孔后 2mm处为 6.411.08mm,柏钢. 下颌神经管CT扫描及在下颌后牙种植中的应用.临床口腔医学志,2004,28(8):581-483.,锥形束CT对83例中国人下颌神经管的位置测量研究结果： 下颌神经管到下颌骨颊侧壁的距离（5.321.29）（7,241.29）mm 下颌骨下缘的平均距离（8.811.90）（10.022.19）mm 内径的平均值为（2.270.44）（2.610.40） 男女在下颌管距下颌骨颊侧壁、下颌骨下缘以及下颌骨内径的平均值上 差异有显著性。 下颌管分支的出现率为10.84%，长度为（10.725.29）mm 结论：中国人下颌管在下颌骨内的位置变异较大。,王朝. 锥形束CT对83例中国人下颌神经管的位置测量研究.实用医学杂志 2014年第 30卷第 5期.,手术方式的选择：,IAN lateralization (IANL)（不累及颏孔术式）IAN transposition (IANT)（解剖颏孔）,The decision whether to use IANT or IANL depends onthe amount of stretching that is needed in order to mobilize the IAN. According Lorean etal. study,stretching the nerve by 10 - 17% of its original length may result in disruption of the nerve fibers internally. In situations where only small traction is needed, ANL may be utilised. IANT is utilised when bigger amount of stretching is needed. As a summary of both surgical techniques (IANT and IANL), it can be concluded that IANL produces less side effects than IANT.,Boris Abayev. Inferior Alveolar Nerve Lateralization and Transposition for Dental Implant Placement. Part I: a Systematic Review of Surgical Techniques. J Oral Maxillofac Res 2015 (Jan-Mar) | vol. 6 | No 1 | e2 | p.1,（1）术前评估： 曲面断层片、计算机断层扫描（CT）、带钢珠模板的放射片、诊断模型、计算机辅助设计的外科手术导板等技术，更有利于下牙槽神经移位术开展。,手术过程及步骤：,A coronal CT scan of a patient with a bifid mandibular nerve cana,种植术区牙槽嵴顶作水平切口，近中颊侧斜行做附加切口，切开黏骨膜暴露下颌骨骨面，暴露颏孔。,（2）切开、翻瓣,结合术前CT 检查明确下颌管距离颊侧的骨皮质厚度，确定去骨深度，用超声骨刀做长方形切口去除骨块后暴露下牙槽神经，,用挖匙小心去除部分松质骨后，用神经拉钩将下牙槽神经拉出。,（3）暴露下颌管的颊侧骨面,下牙槽神经,在牵拉下牙槽神经时应使10mm宽的纱布条或弹性橡皮条，以减小神经损伤。,（4）植入种植体：,（5）神经复位，覆盖生物膜,（6）种植修复：,Hassani A, Motamedi MHK, Saadat S. Inferior alveolar nerve transpositioning for implant placement. Oral Maxillofac Surg. 2013 Jun;26.,预后：成功率？,Boris Abayev. Inferior Alveolar Nerve Lateralization and Transposition for Dental Implant Placement. Part II: a Systematic Rev