全麻病人术前准备

北京大学深圳医院麻醉科 张燕,全麻病人术前准备,1,麻醉前准备的目的,确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！,2,ASA病情分级和围手术期死亡率,3,分级 标准 死亡率 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全 0.27-0.40 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人 9.40-50.7 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献,麻醉前准备的内容,4,一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能,术前完成的必要检查,血、尿常规凝血四项大生化（肝、肾功能、电解质）心电图（男性40岁，女性50岁）胸片视情况需进一步检查：肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超,5,一般准备,精神状态营养状况适应性训练,胃肠道准备口腔准备治疗药物准备,6,精神状态准备,情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克。术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。,7,改善营养状况,蛋白质 不足,维生素 不足,尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液,8,适应性训练,9,胃肠道准备,10,禁食、禁饮时间,口腔准备,松动牙齿活动假牙,11,治疗药物,不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂 缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药.,12,麻醉前准备的内容,13,一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能,高血压,术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低20左右经过治疗，血压仍超过180/110mmHg者，择期手术需推迟,冠心病,需暂缓择期手术：不稳定性心绞痛近2个月内有心衰6个月内有心肌梗塞,心律失常,需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右,先心病,择期手术禁忌：法乐氏四联症重度肺动脉狭窄,瓣膜病,重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。,麻醉前准备的内容,19,一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能,呼吸系统疾病麻醉前准备,20,指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少两周,21,常规准备,急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素,22,控制呼吸道感染,23,解除支气管痉挛,哮喘： 发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室,24,祛痰治疗,麻醉前准备的内容,25,一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能,糖尿病,合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。手术应安排在早晨第一台进行监测三餐前后血糖择期手术血糖控制标准空腹血糖应 7.8mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L尿糖阴性-(+)，尿酮阴性糖化血红蛋白 7%,降糖药OR胰岛素？,继续口服降糖药： 血糖控制较好的2型糖尿病患者，接受小手术时术前改用正规胰岛素治疗： 降糖药血糖控制不好 接受较大手术 术前使用长效或中长效胰岛素,甲亢,择期手术：甲功五项正常急诊手术： 1 术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室 2 大剂量的-阻滞剂，控制HR100bpm,28,麻醉前准备的内容,29,一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能,肝功能障碍,30,肾功能障碍,急性肾病患者，禁忌择期手术。慢性肾衰患者，配