易俊林鼻咽癌放化治疗规范2010-11-20 北肿

鼻咽癌放化疗治疗规范,易 俊 林中国医学科学院肿瘤医院放疗科,鼻咽癌放射治疗技术的进展,常规,3D-CRT,IMRT,IGRT/IMAT,生物调强?,治疗机 X线机/C060 加速器 加速器 加速器 加速器 加速器 (多叶光栅MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID) (射野影像EPID) (EPID) 椎形束CT 椎形束CT模拟定位 X线/模拟机 CT模拟定位机 四维CT影像 CT/MR/PET-CT计划系统 无/二维 正向计划系统 逆向计划 四维计划生物靶区 无 无 无 无 有,二维 三维 四维(+时间),计算机技术,影像技术,影像和计算机技术,分子影像,鼻咽癌常规放射治疗结果,作者 收治年代 病例数 各期所占比例% I II III IV香港 1996-2000 2687 7 41 25 28 台湾 1983-1998 849 6 38 32 24广州 1999.1-1999.12 934 3.7 23 52.2 21本院 1990-1999 905 2.4 23.9 27.9 45.7,Lee WM,et al IJROBP, 2005, ,61: 11071116 Yeh,SA, et al IJROBP, 2005, 62: 672679Lu TX, et al IJROBP, 2004, 60 (1S): S508-S509 Yi JL, et al IJROBP, 2006,65: 161-168,结 果,单位所在 总生存率 5yr % 分期 I II III IV 全组 香港 90 84 75 58 75 台湾 82 72/71 55 42/39 59 广州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 肿瘤医院 95.5 87 76.9 66.9 76.1,鼻咽癌调强放疗疗效,历史对照,常规技术,调强技术,调强与常规放疗疗效比较,张瑜等： 癌症 2009，28：1143-1148,综合治疗进展,局部晚期鼻咽癌的治疗效果,年代 治疗方式 5yr OS 1980以前 单纯放疗 6 cm, (2)锁骨上淋巴结 (3) 1992 AJCC T4N2, (4) 多个淋巴结转移，其中1个 4 cm,Lin et al. Int J Radiat Oncol biol phys, 2004, 60:156-64,鼻咽癌治疗中国专家共识2010,背 景,鼻咽癌的特征流行病学中国占全球40%以上鼻咽癌病理学高发区与非高发区存在差异鼻咽癌分期中国2008分期与2009年AJCC分期鼻咽癌治疗治疗差异疗效差异,专家共识(Consensus),目的倡导多学科间的合作提高对放疗、化疗及分子靶向治疗作用的认识对有争议问题达成统一认识 原则循证医学NCCN 指南结合中国情况 参考专家经验多学科专家共同参与,头颈部肿瘤综合治疗专家共识. 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010, 45(7):535-541,病史和检查,首程治疗,首程治疗,首程治疗,首程治疗,挽救治疗,鼻咽癌放射治疗原则（分层治疗）,期： 单纯外照射 (2D/CRT/IMRT） 外照射+腔内近距离治疗II 期 单纯放疗或者同步放化（临床研究）期：同步放、化疗标准治疗 大淋巴结+热疗IV期：临床研究 同步放化， TPF新方案诱导+同步 联合分子靶向治疗,鼻咽癌调强放射治疗的全国性规范的建立,鼻咽癌2008分期颈部淋巴结分区边界,分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，颏联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，颏联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 颅底 颈静脉孔 下界 舌骨下缘 前界 咽旁间隙，颌下腺后缘， 后界 椎体或颅底 二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘 外侧界 腮腺间隙，胸乳肌内缘 内侧界 咽后LN外侧缘， 颈内动脉内缘， 椎旁肌（肩胛提肌） IIb 上界 颅底 颈静脉孔 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘， 椎旁肌（肩胛提肌）,中华放射肿瘤学杂志， 2009， 18（1）：,鼻咽癌2008分期颈部淋巴结分区,分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘， 椎旁肌（斜角肌） IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节，锁骨上缘 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘， 椎旁肌（斜角肌） Va 上界 舌骨体上缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 椎旁肌(肩胛提肌，头夹肌) Vb 上界 舌骨体上缘 下界 锁骨上缘 前界 胸乳肌后缘，锁骨，皮肤 后界 斜方肌前外缘，后斜角肌前缘 外侧界 颈阔肌，皮肤