分娩护理

分娩期妇女的护理,指导老师：周丽文,肖霞,足月儿,产程分期,1,分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的过程。,枕先露（枕左前）的分娩机制,1衔接 2 下降 3俯屈 4 内旋转5 仰伸 6复位及外旋 转 7胎儿娩出 8,分娩护理,第一产程护理,护理 当产妇送入我科时，立即给其卧床、吸氧、开通静脉通路（复方氯化钠）并通知医生（询问医生是否拨打120）。如孕妇阴道流血、头晕、眼花等一些自觉症状，应给孕妇左侧卧位。密切监测生命体征及行胎儿监护。心理护理。,第一产程护理,观察 （1）子宫收缩 （2）宫颈扩张 （3）抬头下降程度 （4）胎膜破裂,观察,（1）子宫收缩 产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约56分钟）。随着产程进展，持续时间延长（5060秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约23分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。,观察,（2）宫颈扩张 阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。阴道检查应在严密消毒外阴后进行，戴无菌手套。,观察,（3）抬头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。（4）胎膜破裂 破膜多发生在宫口近开全时。破膜后应立即卧床，听胎心音，记录破膜时间，羊水量及性状。,观察,第二产程护理,拔露图与保护会阴图,第二产程护理,体位 给孕妇摆好体位（截石位）。用物准备 备好抢救设备和药物（缩宫素），消毒液，无菌生理盐水，新生儿吸痰机，小儿吸痰管，小儿吸氧面罩，棉球，多把无菌止血钳，无菌 剪，多包无菌巾，橡胶单和中单，无菌盘，取暖器，胎儿监护仪，缝合包等。观察与护理 严密观察产妇的一般情况，测血压，勤听胎心，每510分钟听一次。指导产妇在宫缩时 屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，在宫缩间歇时，指导产妇应尽量放松，安静休息。心理护理。,第二产程护理,结束分娩 会阴过紧或抬头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开。,脐带处理 用无菌沙布檫净脐根周围后，用75%乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用20%高锰酸钾均匀涂檫脐带断端，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。以脐纱包好，脐带卷固定。,第三产程护理,胎盘剥离征象 （1）子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；（2）阴道突然流出大量血液；（3）阴道口外露的一段脐带自行延长；（4）用手掌尺侧在产妇 趾骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,第三产程护理,协助胎盘娩出 当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。助产士切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按摩、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩出后，按摩子宫减少出血。,第三产程护理,产妇护理 胎儿娩出后，遵医嘱给产妇肌注缩宫素。观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每1530分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力。新生儿护理 新生儿出生后，应立即给予吸痰与保暖。出生1小时内，如无异常情况给新生儿吸母乳（促进母乳分泌及预防产后出血）及母子接触。,新生儿护理,（1）一般情况 测体重、身长及头经，是否与孕周数相符。胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及 有无损伤；有无畸形；（2）新生儿标记 新生儿记录单上有新生儿足印和母亲的拇指印，系有新