血脂与冠心病

血脂与冠心病,背景,冠心病的发病率、死亡率逐年升高最常见原因是动脉粥样硬化它是一种累及全身血管 慢性疾病儿童时代就开始缓慢发展。至中年或中老年时出现临床症状血脂是致动脉粥样硬化的 最重要危险因素之一,冠心病及危险因素,冠心病：血管腔阻塞心肌缺血、缺氧心脏病主要危险因素： 年龄 性别 血脂 血压 吸烟 糖尿病 次要危险因素： 肥胖、高热高脂肪饮食、不运动、遗传因素、 精神紧张、HCY增高等 血脂在动脉粥样硬化中至关重要, 人们重视不足,冠心病的分型,无症状型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病 最凶险缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病 最凶险,典型心绞痛症状（病史？）,典型症状： 胸痛 典型部位 ： 左侧心前区时间 ： 数分钟，15分钟诱因 ： 劳累、寒冷、饱餐、激动不典型部位：上腹部、下颌、左肩胛甚至牙齿不典型症状： 胸闷、心慌、气短,冠心病检查,心电图 心肌酶谱平板运动试验超声心动图心肌核素扫描冠脉CTA冠脉造影（金标准）,冠心病治疗原则,控制危险因素 改变生活方式 药物保守治疗：阿司匹林+他汀血运重建术： 支架或搭桥,心脏的血管分布,桡动脉入径,支架和搭桥-血运重建,何谓血脂？,人体血清中所含的脂肪 胆固醇、甘油三酯、磷脂质及游离脂肪酸胆固醇分为 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇（俗称好胆固醇） 低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇） 临床化验的“血脂”：胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL（a脂蛋白、B脂蛋白） 血脂异常 ：,血脂功能,胆固醇的作用 人体细胞膜的重要组成成分甘油三酯作用 是能量储存的场所 HDL与LDL HDL抗动脉粥样硬化；LDL致动脉粥样硬化,健康成人血脂情况（mg/dl / mmol/L）,血脂与冠心病关系,胆固醇 1%，冠心病事件 2% HDL水平与冠心病发病相关LDL是 CAD高危因素，是CAD降脂的靶目标轻中度TG 与冠心病相关，重度时并发胰腺炎,高脂血症预防,适当运动 良好生活习惯 控制饮食,高脂血症处理,一般先3-6月的饮食疗法 ，控制体重有些情况需提前药物治疗：糖尿病、动脉硬化、心血管病及家族史他汀类药物：循证医学证据,LDL 控制目标,2016年ESC/EAS降脂策略,他汀药物对心血管事件和死亡影响,不同剂量他汀对LDL影响,对于经他汀药物治疗后未达标者，可加用胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂来控制血脂（IIa IIb ） 对于经他汀药物、胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂治疗后依然未达标者，指南建议应用PCSK9 抑制剂,降低血脂的“爱心”生活,吃得健康 优良生活方式 少胆固醇摄入 多动 少饱和脂肪酸的摄入 减重 多水溶性纤维 摄入 戒烟 控总热量的摄入 减压,何时该检查,需预防： 20岁以上成年人，每5年化验1次 血脂 需治疗： 心脑血管病及高危人群，3-6个月化 验1次需住院： 心脑血管病住院患者，入院时或24h化验,结束语,冠心病与否首先，戒烟；其次，良好生活和运动习惯。 再次，控制饮食 少油、少蛋黄、少动物内脏； 多粗粮，多水果、多蔬菜； 适量蛋白，清淡