风温修订

1,风 温,2,一、概述 1、定义：由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的急性外感热病，多发于冬春季。 2、沿革： 伤寒论首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。 三时伏气外感篇明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。 陈平伯外感温病篇为第一篇论述风温的专著。,3,1、主因：风热病邪2、发病条件： 气候反常：温风过暖，或应寒反暖。 正气不足：肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调：易感受外邪,二、病因病机,4,3、传变：逆传风热病邪肺卫心包阳气外脱邪热犯肺邪传气分邪犯阳明内闭心包邪热内陷深入营血肺胃阴伤（后期）,5,三、诊断和鉴别诊断,诊断依据：发病季节、典型症状鉴别诊断：风寒感冒、麻疹、春温、秋燥等,6,辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨析肺经证候： 2、重视肺经与相关脏腑的病变： 3、注意证候的传变：,7,（二）治则治法 1、治则：清泄肺热 2、治法：邪在肺卫辛凉解表邪热在肺清热宣肺阳明热盛辛寒清气阳明腑实苦寒攻下逆传心包清心开窍肺胃阴伤甘寒清养肺 （三）治疗禁忌：初起，忌用辛温发汗，不可过用寒凉。,8,分型辨治,（一）邪袭肺卫症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮,9,银翘散：,银花、连翘辛凉透表，清热解毒，透解卫分风热之邪薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助银花、连翘发散表邪，透热外出，竹叶轻清泄热芦根甘寒生津止渴桔梗轻宣肺气甘草调和诸药，合桔梗清利咽喉。,10,桑菊饮,桑叶疏散上焦风热，清宣肺热止咳菊花散风热，清利头目而肃肺连翘清热解毒薄荷辛凉轻透，疏散风热桔梗、甘草、杏仁宣开肺气以止咳嗽芦根生津止渴。,11,（1）邪热壅肺 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤，千金苇茎汤,（二）肺热炽盛,12,症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤,（2）肺热腑实,13,宣白承气汤(温病条辨),生石膏清肺胃之热杏仁、瓜蒌皮宣降肺气、化痰定喘大黄攻下腑实,14,（3）肺热移肠 （肠热下利） 症状：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤,15,葛根黄芩黄连汤,葛根甘辛而平，解肌清热，生津止渴，升清气而止泄利黄芩、黄连苦寒清热，坚阴止利甘草甘缓和中，调和诸药。,16,（4）肺热发疹 症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方,17,症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤,（三）痰热结胸,18,小陷胸加枳实汤,黄连清泄邪热瓜蒌宽胸化痰半夏和胃止呕化痰枳实降气开结,19,痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别,20,(四）邪入阳明（1）热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 治法：清热保津 方药：白虎汤加减,21,（2）热结肠腑 症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤,22,（）胃热阴伤 症状：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。 治法：清泄胃热，保护胃阴。 方药：竹叶石膏汤,23,（五）热入心包（1）热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。 治法：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。,24,（2）内闭外脱 症状：身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。 治法：清心开窍、固脱救逆 方药： “三宝”合参附汤、生脉散,25,（3）热入心包兼阳明腑实 症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 治法：清心开窍攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）,26,（六）正气外脱 症状：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。 治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。 方药：生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。,27,（七）余邪未净，肺胃阴伤 症状：身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肺胃津液 方药：沙参麦冬汤,28,沙参麦冬汤（温病条辨）,沙参、麦冬、玉竹、花粉甘寒生津，润养肺胃津液生扁豆、甘草和养胃气桑叶轻清宣透以散余邪,29,病案举例 陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,30,思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。,3