比赛大纲--病案题库.doc

附件5.1 比赛大纲-病案题库案例1 陈某，女，53岁，职员。患者5年前着凉后出现大便增多，日4-5次，不成形，伴脓血，里急后重，左下腹疼痛，自行口服“胃肠炎药”后症状缓解。此后每当着凉或饮食不当诱发，时发时止，迁延反复。2个月前再次因饮食不当而发作，伴有左下腹隐痛不适，排便后腹痛可暂缓解，仍服用以前药物，无明显好转，遂来就诊。现大便增多，日4-5次，脓血便，里急后重，食少腹胀，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软。查体：T：36.5，P：85次/分，R：16次/分，Bp：100/75mmHg。营养稍差，左下腹压痛。辅助检查：血常规：血红蛋白105g/L。ESR：40mm/h，CRP 12.1mg/L。大便常规：WBC 30/HP，OB（+）。纤维结肠镜示：直肠、乙状结肠黏膜充血，散在糜烂及浅溃疡。黏膜活检病理诊断：（直乙结肠）黏膜呈慢性活动性炎伴糜烂及隐窝脓肿形成。粪便培养：未检出致病菌。免疫学检查：p-ANCA（+）。血清阿米巴抗体、血吸虫抗体阴性。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：痢疾休息痢西医诊断：溃疡性结肠炎证型分析：患者病久伤正（病因），邪恋肠腑，传导不利，（病机病位），肠中气机壅阻，故腹痛、里急后重，气滞血瘀，气血与邪气相搏结，夹杂糟粕积滞肠道，脂络受伤，化为脓血而痢下赤白。正虚邪恋，故痢疾时发时止，迁延反复。脾胃虚弱，运化无力，故食少腹胀，倦怠嗜卧。舌淡苔腻，脉濡软均为正虚邪恋之象。治法治则：温中清肠，调气化滞方药：连理汤加减 人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。调护：1.饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主。避免进食生冷不洁及忌 食难消化或清肠润滑食物。 2.起居有常，注意休息。案例2 郑某，女，45岁，职员。患者素来性情急躁易怒，5年前与人争吵后出现头痛，后每因生气、休息不好头痛发作或加重，血压最高158/102mmH，间断服用卡托普利、缬沙坦等药物，症状经常反复。近1个月来头痛加重，遂来就诊。现患者头胀痛，面红目赤，口苦而渴，自觉心烦易怒，夜寐不安，时有胁痛，舌红苔黄，脉弦数。查体：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：152/100mmHg，体型匀称。辅助检查：空腹血糖：5.1mmol/L。血脂：TC 4.12mmol/L，TG 0.86mmo/L，LDL-C 2.8mmol/L，HDL-C 1.04mmol/L。肾功：Cr 80umol/L，BUN 6.24 mmol/L。hCRP 0.6mg/dl。尿常规正常。心电图：1.窦性心律。2.大致正常心电图。眼底检查、头颅CTA、腹部超声、心脏超声、颈动脉超声未见异常。否认吸烟史。其母有高血压病史。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：头痛，内伤头痛肝阳头痛西医诊断：高血压2级（中危）证型分析：患者素来急躁易怒，情志不遂（病因），肝失条达，气郁化火，阳亢风动（关键病机），上扰清窍（病位），发为头痛，肝阳偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜寐不安，肝气郁结故胁痛，肝阳上亢故口苦面红，大便干结。舌红苔黄，脉弦数均为肝阳偏盛之象。治法治则：平肝潜阳息风方药：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤、茯神。调护：1.注意休息。 2.宜情绪舒畅，避免精神刺激。 3.禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，加重病情。案例3 谢某，男，48岁，商人。患者素来喜食肥甘厚味，饮酒史20余年。10年来常出现间断性头痛、头晕，血压最高170/110mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等药物治疗，血压控制在140/100mmHg左右。1周前患者再次出现头痛，遂来就诊。现患者头痛，时有头晕，伴恶心，纳呆，胸脘满闷，舌淡红苔白腻，脉弦滑。查体：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：168/110mmHg。辅助检查：空腹血糖：5.8mmol/L。血脂：TC 7.28mmol/L，TG 1.68mmo/L，LDL-C 5.6 mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L。肾功：Cr 86umol/L，BUN 6.85 mmol/L。hCRP 0.6mg/dl。尿常规正常。眼底检查：动脉硬化级。心电图：窦性心律，左心室肥大。心脏彩超示：室壁运动欠协调，左室舒张功能减退。家族史：其父因脑出血死亡。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：头痛，内伤头痛痰浊头痛西医诊断：高血压3级（很高危）证型分析：患者平素喜食肥甘厚味，嗜酒太过（病因），脾失健运，痰湿内生，痰浊中阻，上蒙清窍（病机病位）而为头痛、头晕，脾失健运故恶心，纳呆，胸脘满闷，舌淡红苔白腻，脉弦滑均为痰浊中阻之象。治法治则：健脾燥湿，化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减 半夏、陈皮、甘草、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。调护：1.戒酒。 2.饮食宜清淡，勿进肥甘之品，戒酒，以免助湿生痰。 3.宜注意休息。 4.宜情绪舒畅。案例4 李某，女，57岁，农民。患者去年冬天冒风寒劳作后出现四肢大小关节疼痛，其后每当受风寒、劳累后症状加重，曾出现双手近端指间关节及腕、踝关节肿胀疼痛，自行服用止痛药物后疼痛可暂时减轻，但症状反复出现，遂来就诊。现双手近端指间关节及腕、踝关节疼痛，痛有定处，遇寒痛甚，得热痛缓，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。查体：T：36.5，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg。双手第二、三近端指关节、左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，无其他阳性体征。辅助检查：血常规：HGB 108g/L，PLT 456109/L。ESR：35mm/h，CRP 25mg/L，CCP 92U/ml，RF：58 IU/ML。双手正位片：可见关节周围软组织肿胀影及关节端骨质疏松。胸部CT、超声心动图、肾脏超声未见异常。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护中医诊断：痹证，风寒湿痹痛痹西医诊断：类风湿关节炎证型分析：患者因冒风寒劳作感受外邪（病因），寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血，（关键病机），邪气滞留于关节（病位），故关节肿胀，经脉气血痹阻不通，不通则痛，故关节疼痛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，遇寒痛甚，得热痛缓，寒性收引，故关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白，脉弦紧均为痛属寒之象。治法治则：散寒通络，祛风除湿方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。调护：1.平素应注意防风、防寒、防潮，免受风寒湿邪侵袭。 2.注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质。 3.痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。 4.保持乐观心境，摄入富于营养、易于消化的饮食。案例5范某某，男，35岁，销售。患者平素喜食肥甘厚味，饮酒史10年。2年前患者晚上饮酒后第二天清晨出现右侧第一跖趾关节肿胀热痛，3-4天后自行缓解，后每年发作2次，逐渐出现左、右踝关节红肿热痛，每次发作位置不固定。3天前患者饮酒受风后再次出现关节肿痛，持续不缓解，遂来就诊。现患者右侧第一跖趾关节、双踝关节灼热红肿，痛不可触，口渴，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.8， P：63次/分，R：18次/分，Bp：120/76mmHg。右侧第一跖趾关节、双踝关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。辅助检查：血尿酸714umol/L，24小时尿尿酸排泄量1000mg/24h，尿常规、肾功能正常。右足正斜位片、双踝关节正侧位片：可见关节周围非对称性软组织肿胀。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：痹证风湿热痹西医诊断：痛风证型分析：患者平素喜食肥甘厚味，嗜酒，损伤脾胃，湿热内生，感受外邪后从热而化（病因），风湿热邪壅滞经络，气血闭阻不通（病机病位），则肢体关节疼痛。湿热壅盛，热为阳邪，故局部红肿灼热，痛不可触，热伤津液故口渴，热扰心神故烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。治法治则：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。调护：1.低嘌呤饮食，每日饮水2000ml。 2.忌食肥甘厚味，忌酒。 3.平素应注意防风、防潮。案例6 赵某某，男，46岁，干部。患者平素劳累，2年前出现反复腰痛腰酸，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。近2周来腰酸痛明显，遂来就诊。病程过程中无发热、无皮疹、无关节痛、无尿急尿痛。现患者腰酸痛，喜按喜揉，遇劳加重，肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细无力。查体：T：36.8，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95mmHg。神清气平，面色晄白 ，未见其他阳性体征。辅助检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血常规示：红细胞3.551012/L，血红蛋白115g/l。血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。既往高血压病史1年。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：腰痛，肾虚腰痛肾阳虚西医诊断：慢性肾小球肾炎证型分析：患者平素劳累（病因），肾阳不足，不能温煦经脉（关键病机），故腰酸痛，喜温喜按，遇劳加重，阳虚温煦无力故肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细无力均为肾阳虚之象。治法治则：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减 肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子。调护：1.注意休息，避免过度劳累。 2.防止感受外邪。案例7 胡某，男，45岁，职员。患者既往有乙型肝炎病史三年。半年来因工作不顺利心情郁闷，近5个月来反复右胁肋胀痛，因工作忙，未予诊治。近2周来胁痛加重，遂来就诊。现右胁肋胀痛，胸闷腹胀，嗳气频作，舌淡红苔薄白，脉弦。查体：T：36， P：80次/分，R：18次/分，Bp：120/75mmHg。肝肋下2cm，质中光滑，轻压痛，肝区叩痛（+）。辅助检查：生化：谷丙转氨酶（ALT）：55IU/L， 谷草转氨酶（AST）52 IU/L，总胆红素（SB）正常，血浆白蛋白42g/l，球蛋白26g/l，血糖：5.3mmol/L。免疫学检查：HBsAg（+）。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：胁痛肝郁气滞证西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎证型分析：患者近半年情志不遂（病因），肝失条达，气机郁滞，络脉失和（病机病位），故右胁肋胀痛，气机郁滞故胸闷腹胀，嗳气频作，舌淡红苔薄白，脉弦均为肝郁气滞之象。治法治则：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。调护：1.保持心情舒畅，忌恼怒忧思。 2.起居有常，防止过劳。 3.忌食肥甘辛辣及嗜酒过度。案例8 郑某，男，62岁，退休。发现HBsAg阳性史十年，因无不适症状，故未作进一步检查。1年前与邻居吵架后出现肝区隐痛未予诊治，近1周来上症加重，遂来就诊。现患者肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数。查体：T：36.5 P：72次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg。肝区叩痛（+），形体瘦弱。辅助检查：生化：谷丙转氨酶 152IU/L，谷草转氨酶128 IU/L，总胆红素16umoI/L，血糖 5.1mmol/L。病原学检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），腹部超声：慢性肝损。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：胁痛肝络失养西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎辨病辨证依据：患者年老体弱，肝肾亏虚，又兼肝郁化热，耗伤肝阴（病因），肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养（病机病位），故右胁隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生虚热，故口干咽燥，心中烦热，精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数均为阴虚内热之象，治法治则：养阴柔肝方药：一贯煎加减 生地黄、枸杞子、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延 胡索。调护：1.起居有常，防止过劳。 2.保持心情舒畅，忌恼怒忧思。 3.忌食肥甘辛辣及嗜酒过度。案例9 尚某，男，66岁，退休干部。患者吸烟史40年，高血压病史10年。患者素来怕冷，1年前冬天受寒后开始突然发作胸痛，疼痛难忍，转瞬即过，多在寒冷、激动、劳累时发作。胸痛发作时舌下含服“硝酸甘油”可缓解，近半个月来发作频繁，遂来就诊。现患者胸痛时作，自述发作时胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，形寒，手足不温，舌淡苔薄白，脉沉细。体查：T 37。P 75次/分，R 21次/分，BP 170/85 mmHg。肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR 75次/分，心律齐，可闻及第4心音。辅助检查：空腹血糖：5.9mmol/L。血脂：TC 8.16mmol/L，TG 2.24mmo/L，LDL-C 6.3mmol/L，HDL-C 0.8mmol/L。肾功：Cr 86umol/L，BUN 6.85 mmol/L。hCRP 0.6mg/dl。尿常规正常。心电图：1.窦性心律。2.V3V5导联ST段下移0.12mV，心电轴轻度左偏。肌钙蛋白T 0.05ng/ml ，肌红蛋白21.56ng/ml，CK-MB0.641ng/ml。心脏彩超：室壁运动不协调，左室舒张功能减低。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：胸痹寒凝心脉西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）证型分析：患者素体阳虚，加至年过半百，阳气渐衰，又感寒邪（病因），阴寒凝滞，心脉痹阻，故胸痛彻背，感寒痛甚。心阳不振（病机病位），气机受阻，故胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足故形寒，手足不温，舌淡苔薄白，脉沉细均为阴寒凝滞之象。治法治则：辛温散寒，宣通心阳。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。调护：1.注意生活起居，寒温适宜。 2.注意调摄精神，避免情绪波动。 3.注意饮食调节，避免过食膏粱厚味，食勿过饱，保持大便通畅。 4.注意劳逸结合，坚持适当活动。案例10 王某，男，52岁，农民。患者素来劳务繁重，饮食不规律，2年前夏天饮冰水后出现反复胃脘部隐痛，每因劳累或受凉疼痛发作或加重。5天前劳累后上症加重，遂来就诊。现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆食少，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄。舌淡苔白，脉迟缓。查体：T：36.5，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。剑突下压痛阳性。辅助检查：胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间，组织病理示：胃黏膜层可见淋巴细胞、浆细胞浸润，HP（+）。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：胃痛脾胃虚寒证西医诊断：慢性浅表性胃炎证型分析：患者素来劳倦过度， 饮食失调，损伤脾胃（病因），脾胃虚寒，失于温养（病机病位），故胃脘隐痛，喜温喜按。脾胃虚寒，运化失常，则纳呆食少，脾胃虚寒，运化水谷无力，则神疲乏力，四肢倦怠，中阳不足，则手足不温，脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒之象。治法治则：温中健脾，和胃止痛方药：黄芪建中汤加减 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。调护：1.避免过度劳累。 2.养成规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。 3.少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣 食物，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质等药物。 4.保持乐观情绪。病案11张某，女，52岁，公务员，已婚。平素月经规律，50岁绝经。自绝经后，情绪不稳，心烦易怒，常与家人发生争吵，时觉胃脘部胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，气出后痛减，胃纳尚可，大便不畅，小便可，夜寐不安。3天前与人争吵后出现胃脘部胀痛加重就诊。查体：T：36.8，P：96次/分，R20次/分，BP：120/80mmHg。触诊腹软，上腹部剑突下压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，墨非氏征（-），舌质红，苔薄白，脉弦数。辅助检查：胃镜：胃底部溃疡，HP阳性。上腹部彩超：未见明显异常。血常规：WBC 9.5109/L，HGB 135g/L，PLT 262109/L。便常规+隐血：阴性。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：胃痛肝气犯胃证西医诊断：胃溃疡证型分析：患者自绝经后，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，横逆犯胃（病因、病位），胃气阻滞，不通则痛（关键病机），故见胃脘部胀痛、嗳气，肝气行于两胁，肝气不疏，则两胁胀痛。肝郁日久化火，则见舌红，肝火扰动心神，则见夜寐不安，舌红、脉数为肝郁化火之象，脉弦为肝气郁结之象。治法治则：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散加减柴胡、白芍、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、甘草、丹皮调护：（1）调节情志，保持心情舒畅；（2）饮食清淡，忌食寒冷、肥甘、辛辣发物以免加重病情。病案12李某，男，43岁，工人，嗜食辛辣刺激性食物，饮酒20余年，每日半斤。患者因频繁与朋友聚餐，连续饮酒5日，昨日出现胃脘部灼热疼痛，服用“藿香正气水”后，自觉症状加重就诊。现症：胃脘部灼热疼痛，口干苦，渴不欲饮，恶心，反酸，腹胀，纳呆，小便黄，大便粘腻不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.5 P：76次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg。辅助检查：贲门、胃底多发性溃疡，HP：阴性。上腹部彩超：肝胆胰脾未见异常。便常规+隐血：阴性。尿常规：未见明显异常。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：胃痛湿热中阻西医诊断：胃溃疡证型分析：患者平素嗜食辛辣，过量饮酒（病因），蕴湿生热，伤脾碍胃（病位），湿热阻滞中焦气机，不通则痛（关键病机），故见胃脘部灼热疼痛、腹胀，胃失和降，则见恶心、反酸、纳呆，湿热内蕴，津不上呈，故见口干苦、小便黄，大便粘腻不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热困阻中焦之表现。治法治则：清化湿热，理气和胃方药：清中汤加减黄连、栀子、半夏、茯苓、豆蔻、陈皮、甘草、竹茹、枳实、厚朴调护：饮食清淡，忌饮酒，忌辛辣发物。病案13王某某，男57岁，工人，“乙型肝炎”病史20余年。饮酒史30余年，每日饮酒约半斤，喜食肥甘。1月余前，无明显诱因出现右胁部疼痛，甚至痛引肩背，服用“布洛芬”疼痛可稍缓解，身目俱黄，倦怠乏力、口干、口苦，食欲不振，腹部胀满，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。查体：右侧肋缘下3cm、剑突下4cm，处可触及肝下缘，质硬，表变凹凸不平，压痛明显，无反跳痛。墨非氏征（-）。脾脏未触及。辅助检查：上腹部彩超：肝内多发占位、脾大、脾静脉扩张。血常规：WBC 4.12109/L HGB 68g/L。AFP2000ug/L。乙肝表面抗原（+）。ALT 446u/L ，AST167u/L，总胆红素263umol/L，白蛋白23g/L。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：肝癌病湿热聚毒证西医诊断：肝癌证型分析：患者平素喜食肥甘，过量饮酒（病因），损伤脾胃，酿生湿热，阻塞肝脉，病情日久，发为肝积（关键病机、病位），则见右胁部疼痛，甚至痛引肩背，湿浊阻滞，胆液不循常道外溢，则见身目俱黄，胆火上犯，则见口干、口苦，湿阻气机，则见倦怠乏力，食欲不振，腹部胀满。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。舌质红，苔黄腻，脉弦滑俱为湿热聚毒之表现。治法治则：清热利胆，泻火解毒方药：茵陈蒿汤加减茵陈、栀子、大黄、白花蛇舌草、黄芩、龙胆、蒲公英、柴胡、延胡索、枳壳、甘草调护：（1）多休息，避免劳累；（2）饮食清淡，加强营养；（3）调节情志，保持心情舒畅病案14赵某某，女，49岁，无业。半月前突然受到惊吓后出现心悸不安，善惊易恐，夜寐不安，多梦，易惊醒，服用“舒乐安定”症状未见明显改善。现症见：神志清楚，心悸不宁，乏力倦怠，情绪不畅，坐卧不安，恶闻声响，少寐，多梦，每于睡梦中惊醒，食欲不振，纳少，大便干，小便可，舌淡，苔薄白，脉代、弦。查体：T：36.3 P：68次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg 辅助检查：心脏听诊：心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，可闻及早搏。心电图示：室性早搏。心彩超：室壁运动欠协调。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：心悸心虚胆怯西医诊断：室性早搏证型分析：惊则气乱（病因），心神不宁（病位），故见心悸，坐卧不安，心不藏神，神不内守（关键病机），故见少寐多梦，胆气不足，故恶闻声响，易惊醒。情绪不畅，肝不疏脾土，故见乏力倦怠，纳少便干。舌淡，苔薄白，脉代、弦均为心虚胆怯，心神不安之表现。治法治则：镇惊定志，养血安神方药：安神定志丸加减龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、山药、熟地、五味子调护：生活规律，多休息，避免再次受到惊吓，保持心情舒畅。病案15梁某，男，60岁，退休。患者吸烟30余年，每日半包左右，偶饮酒。半年前患者劳累后出现胸部闷痛，持续约2分钟，休息后缓解。此后，每于劳累、情绪激动后反复出现胸部闷痛，自行舌下含服“速效救心丸”后症状缓解。昨日因与邻居发生剧烈争吵，胸痛彻背，如刺如缴，入夜为甚，时有心悸不宁，夜寐不安，纳少，二便可。口唇色暗，舌质紫，有瘀点，苔薄，脉弦涩。查体：T：36.8 P：88次/分 R17次/分 BP：130/80mmHg 。心电图示：窦性心律，V1、V2、V3导联S-T段下移0.15mv，T波倒置。辅助检查：甘油三脂5.89mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.18mmol/L。肌钙蛋白T 0.013ng/ml ，肌红蛋白43.65ng/ml，CK-MB2.09ng/ml。心脏彩超：室壁运动不协调，左室舒张功能减低。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：胸痹心血瘀阻西医诊断：冠心病证型分析：患者老年男性，平素嗜烟饮酒（病因），损伤脾胃，加之郁怒伤肝（病因），气机不畅，血行瘀滞，痹阻心脉（关键病机、病位），则见胸部闷痛，甚胸痛彻背，如刺如缴，夜晚阳入于阴，血行更缓，故疼痛入夜尤甚。心血瘀阻，心神失养，故夜寐不安，口唇色暗，舌质紫，有瘀点，苔薄，脉弦涩，均为心血瘀阻之象。治法治则：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、当归、郁金、降香调护：（1）注意调摄精神，避免劳累、情绪激动；（2）注意生活起居，寒温适宜；（3）注意饮食，宜清淡，低盐低脂；（4）劳逸结合，适当运动。病案16王某某，女，48岁，干部，1月前，月经来潮，经量多，持续出血20余日后方止，1周前患者自觉心悸胸闷、倦怠乏力，活动后加重，时有头晕，纳呆食少，失眠健忘，大便干，小便可，舌淡白，少苔，脉细数。查体：T：36.2 P：102次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg。皮肤黏膜色泽苍白。辅助检查：血常规WBC 4.37109/L，RBC 3.011012/L，HGB 68g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，PLT 260109/L。血清铁4.32umol/L。妇科彩超：子宫及双附件未见明显异常。心电图：窦性心动过速。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血证型分析：患者平素月经过多，经期延长（病因），耗气伤血，致使心血不足，心神失养（关键病机、病位），故见心悸、胸闷、失眠健忘；气血不足，推动无力故见倦怠乏力，头晕，纳呆食少，血虚，肠道失润，故见大便干。舌淡白，少苔，脉细数均为心血不足之象。治法治则：补血养心，益气安神方药：归脾汤加减黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香调护：保持心情愉快，加强营养，生活规律 病案17高某，男，52岁，饭店经理。平素喜食肥甘厚味，形体肥胖，吸烟30余年，20支/日，因工作需要，常陪客人饮酒。五年前，患者酒后自觉胸闷，心微痛，服用“消心痛”后症状缓解，此后胸部闷痛常于阴雨天发作，夜间加重，未规律诊治。1天前突然胸闷如窒如痛，痛引肩背，心悸，气短，肢体困重，倦怠乏力，舌胖大，有齿痕，苔浊腻，脉滑。查体：T：36.3 P：88次/分 R20次/分 BP：130/85mmHg 辅助检查：心电图：、avf导联ST段下移0.1mv。胆固醇：7.2mmol/L，甘油三酯5.01mmol/L。上腹部彩超：脂肪肝。心彩超：主动脉瓣轻度反流、室壁运动不协调，左室舒张功能减低。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：胸痹痰浊闭阻西医诊断：冠心病证型分析：患者饮食不节，过食肥甘，嗜烟饮酒（病因），以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，发为胸痹（关键病机、病位）。胸阳失展，气机不畅，故见胸痛，痛引肩背、心悸。痰为阴邪，夜间阳气不足，阴邪乘之，故见夜间加重。痰浊困阻，经气不利，故气短，倦怠乏力，肢体困重。舌胖大，有齿痕，苔浊腻，脉滑均为痰浊内蕴之表现。治则治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药:瓜蒌泻白半夏汤合涤痰汤加减瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、胆南星、人参、茯苓、陈皮、菖蒲、枳实调护：（1）饮食宜清淡，少油少盐；（2）加强锻炼，适当减肥；（3）避免情绪激动。病案18张某，女，50岁，教师。半年来月经不不规律，时而提前，时候错后，情绪不稳，心烦易怒，时有烘热，汗出。1周前，患者与家人争吵后出现入睡困难，时寐时醒，甚至彻夜无法入睡，头晕、头胀，两胁胀痛，口干苦，食欲差，纳少，嗳气，大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数。查体：T：36.3 P：98次/分 R20次/分 BP：130/80mmHg。辅助检查：心电图：窦性心律。上腹部彩超：肝、胆、胰、脾未见异常。妇科彩超：子宫及双附件未见明显异常。FSH：26U/L，E2：35pg/L。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：不寐肝火扰心西医诊断：绝经综合征证型分析：患者情志不遂（病因），郁怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安（关键病机、病位），则见入睡困难，时寐时醒，甚至彻夜无法入睡。肝火上炎，则见头晕、头胀，两胁胀痛，口干苦。肝气不疏，横逆犯胃，则见食欲差，纳少，嗳气。大便干，小便黄，舌红，苔黄，脉弦数均为肝郁化火之象。治法治则：疏肝泻火，镇心安神方药：龙胆泻肝汤龙胆、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、龙骨、牡蛎、香附调护：（1）调畅情志，积极克服不良情绪；（2）适当进行体育活动，促进身心健康；（3）养成良好的睡眠习惯。病案19刘某，男62岁，退休。患者体型肥胖，久坐少动，患“2型糖尿病”10余年，皮下注射“诺和锐30”治疗，未规律监测血糖。半年前，患者无明显诱因出现排便困难，大便不甚干结，欲便不得出，便后不爽，恶心，纳少，嗳气频作，腹中胀痛，食后加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：T：36.5 P 89次/分 R18次/分 BP：135/80mmHg。辅助检查：空腹血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白：8.1%。触诊腹肌软，无压痛反跳痛。腹部彩超：肠蠕动减慢。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：便秘气秘西医诊断：糖尿病自主神经病变证型分析：患者赋闲在家，缺乏锻炼（病因），致使气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停（关键病机），大肠（病位）传送无力，致使排便困难，肠腹气机不畅，故见欲便不得出，便后不爽。腹气不通，则见腹中胀痛，食后加重，肝气犯胃，胃气上逆，则见恶心，纳少，嗳气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦均为气机郁滞之象。治法治则：顺气导滞方药：六磨汤加减木香、乌药、沉香、大黄、枳实、槟榔、厚朴、柴胡、莱菔子、陈皮调护：（1）控制血糖，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维食物；（2）养成良好排便习惯，适当锻炼身体。病案20王某某，男，35岁，患者半月前“急性阑尾炎、阑尾穿孔”行“阑尾切除术”。术后患者腹胀明显，矢气减少，虽有便意，但排便困难，用力排便后，汗出气短，便质尚可，面白神疲，肢倦懒言，纳少，恶心，呕吐，舌淡，苔白，脉弱。查体：查体：T：36.5 P 78次/分 R18次/分 BP：110/70mmHg，触诊腹肌软，中下腹压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音减弱。辅助检查：WBC 5.46109/L HGB 135g/L PLT 138109/L，腹部彩超：肠胀气。立位腹平片：肠管扩张，积气。根据以上病例要点，分析该病例的中西医诊断，中医证型、证型分析、治则、治法、方药、及调护。中医诊断：便秘气虚秘西医诊断：肠梗阻证型分析: 患者术后体虚（病因），大肠传送无力（病机、病位），则见腹胀，矢气减少，虽有便意，但排便困难，用力排便加重气虚，故见汗出气短。脾气虚，失于运化，则纳少，胃气虚，胃失和降，胃气上逆，则见恶心、呕吐。面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔白，脉弱均为气虚之表现。治则治法：益气润肠方药：黄芪汤黄芪、麻仁、白蜜、党参、党参、莱菔子、枳壳、焦三鲜调护：尽量下床活动，增加肠动力，少量流质饮食，待大便恢复正常后方可正常饮食。案例21患者，男性，14岁，学生。患者10天前感冒后出现眼睑浮肿，尿中可见泡沫增多。2天前上述症状加重，伴双下肢浮肿。病程中未见肉眼血尿，无光敏、脱发、口腔溃疡等症状。平素易感冒，每年感冒2-3次。现症见：眼睑、颜面及双下肢浮肿，咽痛，右侧眼睑色红，伴瘙痒，恶寒，无发热，腹胀，小便不利，纳差，寐安，大便调。舌质红，苔黄，略腻，脉滑数。查体：T：36.5，P：90次/分，R：18次/分，Bp：110/70mmHg，眼睑及颜面水肿，咽红，移动性浊音（+），双下肢中度凹性浮肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白（4+），定量6.05g/24小时，生化：总蛋白：40.6g/L,白蛋白16.7g/L，甘油三酯3.20mmol/L,总胆固醇15.86mmol/L,低密度脂蛋10.58mmol/L,脂蛋白B 3.52g/L,脂蛋白（a）744.9mg/l。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：水肿，阳水风水相搏证西医诊断：肾病综合征证型分析：患者平素体虚易感冒，加之风邪袭表（病因），内舍于肺，肺失宣降，水道不通，导致肺气闭塞，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿（病机病位）。肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便不利，眼睑、颜面、双下肢浮肿；风邪袭表，风性善动，则见眼睑色红伴瘙痒；表邪不解，则恶寒；水气侵犯脾脏，脾为湿困，故见腹胀、纳呆。咽红、舌质红，苔黄，略腻，脉滑数均为风水偏热之征。治法治则：疏风清热，宣肺行水。方药：方选越婢加术汤加减，药物如下：麻黄、杏仁、防风、白术、茯苓、石膏、泽泻、桑白皮等。调护：1、慎起居，避风寒，注意休息； 2、调理饮食，低盐低脂优质蛋白饮食； 3、记录水液出入量。案例22患者，男性，44岁，农民。患者3月余前开始无明显诱因出现双下肢浮肿，未予重视及诊治。随后患者水肿情况逐渐加重，1周前受凉后上症加重，肿及全身，遂来就诊。既往否认糖尿病。平素务农，种植水稻。现症见：周身浮肿，按之没指，身体困重，胸闷，腹胀，纳呆，小便不利，大便调。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。查体：周身浮肿，心肺无异常，双肾区无叩痛，双下肢中度水肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白3+,尿潜血+，红细胞（镜检）7.8个/HP。肝功：总蛋白：40.1g/L,白蛋白18.9g/L,血脂全套：甘油三酯3.20mmol/L,总胆固醇15.86mmol/L。24小时尿蛋白定量：4.5g/24h。肾功三项未见异常。自身抗体及ANCA未见异常。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：水肿，阳水水湿浸渍证西医诊断：肾病综合征证型分析：患者久居湿地，长期涉水（病因），水湿之气内侵，脾为湿困，失于运化，导致水湿内侵，脾气受困，脾阳不振，水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿（病机病位）。水湿之邪浸渍肌肤，以致周身浮肿；水湿内聚，三焦决渎失司，膀胱气化不利，所以小便短少；水湿增无出路，所以肿势日甚，按之没指；脾为湿困，阳气不得舒展，加之脾失健运，则见胸闷，腹胀，纳呆。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓均为水湿浸渍证之象。治法治则：运脾化湿，通阳利水。方药：方选五皮饮合胃苓汤加减，药物如下：桑白皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、苍术、白术、茯苓、泽泻、桂枝、厚朴、猪苓。调护：1、慎起居，避风寒，注意休息； 2、调理饮食，低盐低脂优质蛋白饮食； 3、记录水液出入量。案例23患者，女性，71岁，退休。患者10年前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴胸闷气短。5天前患者感冒后于当地医院静脉输液抗生素后水肿明显加重，随来就诊。现症见：双下肢浮肿，胸闷，活动后气短，胃寒，神疲乏力，肢冷，面色晄白，纳呆，夜尿频，大便可。舌质淡，苔白，脉沉细。查体：Bp：150/90mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双肺肺底可闻及湿性罗音，心率90次/分，心音低顿，肝脏剑突下3cm可触及，双下肢中度凹性浮肿。辅助检查：生化：钠（Na）143mmol/L，钾（K）4.4mmol/L，葡萄糖（GLU）7.1mmol/L，肌酐97ummol/L脑钠肽：2076 pg/ml，胸片：双肺渗出性病变；双侧少量胸腔积液，右侧明显；主动脉型性心。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：水肿，阴水肾阳衰微证西医诊断：慢性心力衰竭 心功能（NYHA 级）证型分析：患者年老（病因），肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，以致膀胱气化失常，开合不利，脾肾阳虚，水寒内聚（病机病位），形成水肿。阳气虚衰，胸阳不振，则胸闷，活动后气短；脾阳亏虚，失于温煦，则胃寒；脾肾两虚，先后天生化无源，形体失养，则神疲乏力，肢冷，面色晄白；脾虚运化无力，故纳呆；肾阳不能蒸腾气化，故夜尿频。综合舌脉症，本病辩证为肾阳衰微证。治法治则：温肾助阳，化气行水。方药：方选济生肾气丸合真武汤加减，药物如下：附子、肉桂、巴戟天、白术、茯苓、车前子、泽泻、生姜等。调护：1、慎起居，避风寒，卧床休息； 2、调理饮食，低盐低脂优质蛋白饮食； 3、记录水液出入量。案例24患者，男性，46岁，工人。患者4月前无明显诱因出现口干多饮，自测空腹血糖升高，未诊治，1天前患者于家中自测餐后血糖13mmol/L，遂来我院。平素嗜食肥甘厚味。病程中无突眼、眼球震颤、心悸、消瘦等症状。现症见：口干，多饮多食多尿，乏力，形体消瘦，大便稀溏，日3-4次。舌质红，苔少，脉细无力。查体：心肺无异常，双下肢无浮肿，右侧足背动脉波动减弱。辅助检查：生化：空腹血糖 9.2mmol/L，胆固醇 6.5mmol/L，甘油三酯2.13 mmol/L，糖化血红蛋白 7.2%，尿常规：葡萄糖1+。甲功三项正常。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：消渴，中消气阴两虚证西医诊断：2型糖尿病 证型分析：患者饮食不节（病因），积热于胃，胃热熏灼，消灼肺胃（病位）阴津而发为消渴。阴液耗伤，日久阴伤及气，导致气阴不足，脾失健运（病机）。燥热内生，肺、胃、肾之阴津亏虚，故可见口干，多饮多食多尿；阴伤及气，故见乏力；阴精气血耗伤，不能充养肌肉，故形体消瘦；脾气亏虚，脾失健运，脾阳不升，则大便稀溏。综合舌脉症，本病辩证气阴两虚证。治法治则：益气健脾，生津止渴。方药：方选七味白术散加减，药物如下：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、木香、麦冬、天冬、葛根等。调护：1、节制饮食，限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、鸡蛋、瘦肉等，定时定量进餐； 2、生活起居规律，适当运动； 3、戒烟酒。案例25患者，女性，54岁，家庭妇女。患者6年前无明显诱因出现口干多饮，自测餐后血糖升高，未诊治。2周前患者无明显诱因口干加重，伴视物模糊，遂来我院。母亲患有糖尿病。现症见：口干，眼干，视物模糊，乏力，腰部困痛，手足心热，纳可，寐欠安，夜尿频，尿色混浊，大便可。舌质红，苔少，脉沉细。查体：心肺无异常，双下肢轻度凹陷性浮肿，右侧足背动脉波动减弱。辅助检查：生化：空腹血糖 9.2mmol/L，胆固醇 6.5mmol/L，甘油三酯2.13 mmol/L，糖化血红蛋白 7.2%，尿常规：蛋白1+。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：消渴，下消肾阳亏虚证西医诊断：2型糖尿病 证型分析：患者消渴日久，传及于下，加之先天禀赋不足（病因），肾阴亏虚，虚火内生，耗伤阴液，导致肾阴亏虚，肾失固摄（病机病位）。肾阴亏虚，肾失固摄，则夜尿频，尿色混浊；津液不能上承则口干，眼干，视物模糊；肾精不足，则乏力；腰为肾之府，肾阴亏虚，府失所养，则腰部困痛；阴虚内热，则手足心热。综合舌脉症，本病辩证肾阴亏虚证。治法治则：滋阴固肾。方药：方选六味地黄丸加减，药物如下：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、五味子等。调护：1、节制饮食，限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、鸡蛋、瘦肉等，定时定量进餐； 2、生活起居规律，适当运动； 3、戒烟酒。案例26患者，男性，67岁，退休。患者14年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，就诊于当地医院查糖耐量试验2小时血糖12.8mmol/L，予二甲双胍、阿卡波糖降糖治疗，血糖控制尚可。近1月患者无明显诱因夜尿频多，遂来我院。既往高血压病史20年。现症见：乏力，腰膝酸软，畏寒，夜间手足心热，夜尿频多，色清，大便可。舌质淡，苔白，脉沉细无力。查体：皮肤可见皮损、色素沉着，双侧足背动脉搏动减弱。辅助检查：生化：空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白 6.8%，尿常规：蛋白+-。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：消渴，下消阴阳两虚证西医诊断：2型糖尿病 证型分析：患者年老，下消日久（病因），肾阴日损，肾阳亦衰，而致阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄（病机病位）。肾虚则精气失充，不能濡养，故乏力，腰膝酸软；肾阳不足，不能温煦体表，所以畏寒；肾阴亏虚，阴虚生内热，故夜间手足心热；肾阳衰微，肾失气化，固摄无力，则夜尿频多，色清。综合舌脉症，本病辩证阴阳两虚证。治法治则：滋阴温肾，补肾固涩。方药：方选金贵肾气丸加减，药物如下：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、枸杞子、五味子、附子、肉桂等。调护：1、节制饮食，限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、鸡蛋、瘦肉等，定时定量进餐； 2、生活起居规律，适当运动； 3、戒烟酒。案例27 患者，女性，72岁，退休。患者20年前无明显诱因出现头晕，测血压最高达190/110mmHg，口服硝苯地平控释片、倍他乐克治疗。2天前坐位时无明显诱因出现头晕，视物旋转，休息10分钟后症状缓解，伴恶心，随来就诊。患者平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖。现症见：头晕目眩，头重如裹，胸闷，恶心，神疲乏力，纳寐可，二便调。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。查体： Bp：150/90mmHg，腹部膨隆。辅助检查：心电图：窦性心律，左心室肥大。胸部X线：主动脉弓膨出。心脏彩超示：室壁运动欠协调，左室舒张功能减退。根据以上病史摘要，回答该病例中西医诊断、中医证型、证型分析、治法治则、方药、调护。中医诊断：眩晕痰湿中阻证西医诊断：高血压级 很高危证型分析：患者年老，嗜食肥甘厚味（病因），伤于脾胃，健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰，进而痰浊中阻，上蒙清窍（病位），清阳不升（病机）。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰，蒙蔽清窍则头晕目眩，头重如裹；痰浊中阻，胸阳不展，故胸闷，恶心；痰湿内盛，脾阳不振，故神疲乏力。综合舌脉症，本病辩证痰湿中阻证。治法治则：化痰祛湿，健脾和胃。方药：方选半夏白术天麻汤加减，药物如下：半夏、白术、天麻、茯苓、薏苡仁、生姜、竹茹等。调护：1、低盐低脂清淡饮食； 2、注意休息，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动。案例28 患者，女性，56岁，退休。患者2月前因情绪激动后出现头晕头痛，于家中自测压140/90mmHg，休息后症状缓解。此后上述症状每因睡眠不佳或情绪激动出现，监测血压在140-150/80-90mmHg，随来就诊。患者平素急躁易怒。现症见：头晕，头胀痛，耳鸣