呼吸困难诊断学

第八节呼 吸 困 难 （Dyspnea）,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 例,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,主观感觉空气不足、呼吸费力， 客观表现呼吸运动用力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,一 病因分类,二 发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,1 肺性呼吸困难的发生机制,肺源性呼吸困难临床表现,1.吸气性呼吸困难： “三凹征” 喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞2. 呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音肺泡弹性减弱、小气管痉挛见于支气管哮喘，COPD3. 混合性呼吸困难：快、浅肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸,通气障碍,换气障碍,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 快浅、BS异常 呼吸面积减小 a 病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难发生机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,2 心源性呼吸困难,有基础心脏病混合性呼吸困难 活动加重休息减轻 卧位明显坐立位减轻 夜间阵发性呼吸困难-半坐位-端坐呼吸两肺底或全肺湿啰音强心利尿血管扩张剂可改善,左心衰竭呼吸困难特点,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安轻者：数分钟，数十分钟症状缓解消失重者：心源性哮喘（cardiac asthma） 端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律,夜间阵发性呼吸困难的机制,迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心供血 ，心功能小支气管收缩，通气。仰卧位肺活量，回心血流量，肺淤血加重呼吸中枢敏感性缺氧明显时才反应。,体循环淤血,左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难发生机制,急慢性心包积液,大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血。,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,3 酸中毒性大呼吸,药物中毒,吗啡、巴比妥、有机磷中毒 呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常 潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸(Biots)CO中毒： CO与Hb生成碳氧Hb，失去携氧能力引起缺氧亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁Hb失去携氧能力引起缺氧氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R慢深 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性),4 精神性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时,5 血源性呼吸困难,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,三 伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中