全科医学概论1-3章

全科医学概论,全科医学的历史与基本概念,全科医学的产生与发展,全科医学产生的基础全科医学发展简史世界范围全科医学发展现状我国全科医学发展与前景,全科医学产生的基础,人口老龄化疾病谱和死因谱的变化医学模式的转变医疗费用的高涨与卫生资源不合理分配医疗机构功能分化,人口老龄化,60岁以上人口超过总人口10%，或65岁以上人口超过总人口7%2000年我国：60岁以上人口占总人口10.33%，65岁以上人口占总人口6.96%2010年我国：60岁以上人口占总人口13.26%，65岁以上人口占总人口8.87%,人口老龄化,劳动人口比例下降，赡养系数增加各器官生理功能下降，功能性及器质性疾病增加老年人常患多种慢性病综合性问题需要综合连续的日常照顾及治疗。,疾病谱和死因谱的变化,急性性传染病、营养不良性疾病、寄生虫病 慢性疾病、生活方式及行为方式疾病 心脑血管病、恶性肿瘤及意外死亡慢性病需长期 而连续的治疗，需要生物、心理家庭、社会等 全方位的配合，要求照顾重于医疗干预。,医学模式的转变,医学模式：医学整体上的思维方式或方法，“医学观”1977年提出生物心理、社会医学模式,医疗费用的高涨与卫生资源不合理分配,医疗机构功能分化,理想的医疗保健体系 金字塔形,各司其职,全科医学发展简史,全科专科全科,世界范围全科医学发展现状,我科全科医学发展与前景,2010年2020年，培养30万名全科医生全科医学培养模式：5+3 5年医学本科教育 3年全科医生规范化培养,全科医学的基本概念,全科医学全科医疗全科医生,随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。 科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不是短时间的精确的生物治疗（cure）,高科技的生物治疗使医疗费用无限增长各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于“打救落水者”“为什么不到上游去看看， 他们是怎么落水的”,1全科医学的定义 全科医学是一个面向个体、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。,2.全科医学的特点,全 科 医 学（广度上的专科）,其它医学专科(深度上的专科）,全科：- 内容丰富学科范围宽而浅其它医学专科：学科范围窄而深,全科医学有自己独特的知识技能和态度/价值观。,全科医疗,1全科医疗的定义 将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服务（住院服务）以外的一切服务。,2全科医疗的特点,强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾” 。是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需求为导向的主动服务。,2全科医疗的服务内容,全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾。在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体制和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内容也有所不同。,全科医生（General Practitioners,GP）,全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。,全科医生的角色：临床医生 教育者沟通者守门人：首诊医生管理者：人财物组织协调者,对全科医师的能力要求,为执业医师、具有主治医师及以上职称能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%90%各科常见症状、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）及时正确的转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区独立地开展临床工作是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）,全科医生的素质,-强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 -娴熟的业务技能:不可缺少的-出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。-执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者,全科医学与相关学科关系,全科医疗与专科医疗的区别及联系全科医学与其他专科医学的关系,全科医师与专科医师的区别,全科医疗与专科医疗的联系,全科医学的基本原则与特点,第一节 全科医学的基本原则,一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可及性、连续性、综合性、协调性的医疗保健服务，而不是以性别、疾病或器官系统来分科。,30,二、以生物心理社会医学模式为基础, 1977年美国医生GLEngle首先提出健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康,31,以生物心理社会医学模式为理论基础,个体,家庭,社区,社会,生态系统,系统 器官组织 细胞 亚细胞 分子,生理 心理 社会,32,三、个人-家庭-社区一体化,33,谁是真正的病人？,王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。,34,全科医师,家庭,病人,全科医师，病人，家庭的三角关系,35,四、预防-医疗-康复整体性,在内容服务与机制上，全科医学更注重从预防-医疗-康复等方面建立完整的健康照顾内容与机制。,36,第二节 全科医学的基本特点,37,全科医学的基本原则与特点,1. 基础性照顾 2. 人性化照顾 3. 可及性照顾 4. 持续性照顾 5. 综合性照顾 6. 协调性照顾,一、基础性照顾（基层医疗保健）,基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户,39,基层医疗保健（primary care） 以门诊为主体，首诊服务 主动关心 社区常见健康问题,疾病的首次诊断与治疗 心理诊断与治疗 个性化的早期发现、早期诊断 医患全方位沟通（交流健康信息） 对慢性病的持续性健康照顾 “一体化”综合性健康照顾,40,二、人性化照顾,人性化(个体化)服务，以病人为中心 重视病人胜于疾病 医疗技术与艺术并重 建立亲密的医患关系,41,高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒,42,六、可及性照顾,卫生服务的可及性是指公众获得所需服 务的能力。 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾,43,医院服务与社区卫生服务的可及性比较,北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查,44,全科医疗的可及性照顾,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受）,45,四、 持续性照顾,持续性是指时间和空间上的不间断性持续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征,46,持续性照顾的内容,生命周期：人生的各个阶段疾病周期：健康疾病康复持续责任：任何时间任何地点,47,实现持续性照顾存在的问题,患者对持续性照顾不了解，亦不重视因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的持续性医师的诊疗水平直接影响到照顾的持续性,48,实现持续性照顾存在的问题,患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供持续性照顾的医师的及时照顾患者终止与保险公司的关系,49,持续性照顾的例子,张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗,50,五、综合性照顾,服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制服务内容:医疗、预防、康复、健康促进服务范围:个人、家庭、社区,51,六、协调性照顾,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源,52,第三节 全科医生工作的基本特征,53,一 以预防为导向,全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务,54,以预防为导向（prevention-oriented care）,健康状态,无症状期,未分化期,分化期,全科医疗,二级医疗,三级医疗,水面,55,一 以预防为导向,预防服务类型,社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主,56,三级预防,一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练,57,二 以团队合作为基础,门诊团队 社区团队 医疗团队 社会团队 康复团队 ,社区护士 康复医生 营养医师 口腔医师 儿科医师 中医师 理疗师 接诊员 社会工作者,全科 医师,58,团队合作的具体方式,a.全科医疗机构内部的团队合作b.与其他专科合作（会诊、转诊）c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作,59,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,人性化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,60,三 以“五星级”医生为目标,61,功能完整的医生五星级医生保健提供者决策者沟通者社区领导者管理者,第三章 全科医学的人文精神,62,第一节 概述,63,一、人文科学兴起的背景,（一）概念： 人文， 中国辞海中这样写道：“人文指人类社会的各种文化现象” 先进的价值观及其规范 重视人、关心人、爱护人,64,二、人文精神与医学人文精神,（一）人文精神 所谓人文精神，就是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，当然也是高科技时代的精神支柱。,65,人文精神的内涵是尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。人文精神的本质是以人为中心,66,（二）医学人文精神,1、医学人文精神 医学人文精神是医务工作者的一种职业理性知觉，它包括对医务工作者的立身从业的现实规范，也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。,67,（二）医学人文精神,2、人文关怀是医学的本质特征 西方医学之父希波克拉底认为，“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信、”希波克拉底誓言提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。迈蒙尼提斯祷文写到，“启我爱医术，复爱世间人。”所有这些，正是一个人的人文品格和人文精神的集中体现。,68,（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一,科学与人文是不能分割的，科技进步促进人文精神更健康、更丰富，改变了人们的价值观、思维方式、生活方式和社会生产方式，有利于社会发展过程理性化。人文精神不仅为科技创新提供良好的精神氛围和环境，同时也是约束科技团体、科学技术负面影响的重要力量。,69,“以病人为本”永远是一个医生要始终坚持的精神。,70,To cure sometimes , To relieve often , To comfort always . 偶 尔 治 愈 ， 常 常 缓 解 ， 总 是 安 慰。,71,第二节 医学模式转变与医学人文精神,72,一、医学模式与医学模式的改变,（一）医学模式 概念：是在医学模式科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法。,73,一、医学模式与医学模式的改变,（二）医学模式转变 单纯生物学模式 “生物心理社会模式”,74,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式 人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。 始于19世纪中期盛于20世纪后期,75,麻醉剂的发明与应用攻克了疼痛的难关； 应用蒸汽消毒灭菌，进一步扩大了无菌手术的开展；抗生素的发现及抗菌药物的应用，有效防止了伤口感染，败血症得到控制，死亡率降低了； 输血技术的开展； 克服手术中的感染、疼痛和失血三大难题。,76,生物医学模式造成人文精神的缺失,1.生物医学模式忽视了人的社会属性； 生物主导型医学2.生物医学模式忽视人的整体性； 系统或器官主导型医学3.生物医学模式造成技术至善主义； 技术主导型医学4.生物医学模式带来了物质化倾向； 利益或市场主导型医学,77,生物医学模式的缺陷,对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化”只注重疾病 不注重病人病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视,78,生物-心理-社会医学模式,1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”。,79,医学人文精神强调医学目的是以人为本，医学不仅只是对疾病治疗（cure），而且更需要对病人关怀和照料(care)。,80,医学人文精神：以病人为中心 医疗技术的改进 医院环境的改善 新医改的实施 临终关怀的出现,81,1.医疗技术的改进 显微镜的发现和使用 听诊器的发明 光学器械的相继发明使用 人工器官的发现,82,子宫肌瘤手术的发展,83,2.医院环境的改善,病人对医院建筑环境的要求及心理分析，收回有效调查表286份 (1)您最喜欢的医院环境是：园林式146人；安静191人；各部位方便易找136人。(2)医院环境使您最不舒服的是：噪音212人，空气差96人，分散难找193人； (3)您喜欢化验、检查室应如何布置：集中286人；12楼265人；(4)您喜欢几个人住一个病室：单人40人；2人67人；3人103人；4人76人。(5)您喜欢诊室、病房内墙的颜色：白色2O4人；(6)您喜欢什么样的卫生问：坐式51人；蹲式139人；两者兼有96人。(7)您喜欢医院内什么样的地面：水泥8o人；水磨石169人； (8)您喜欢何类上下楼梯设计：步行楼梯+电梯256人。(9)您喜欢何种保暖、降温设施：电扇+暖气233人。(10)您希望医院应增加什么建筑服务设施：专用加热问96人；洗澡问149人；电视阅览室87人,84,医疗环境的改善,85,花园式的外景和家一样的病房,86,努力创建温馨的亲情环境,87,宾馆一样的服务,88,3.新医改的实施 新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。,89,4.临终关怀的出现 “临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立。 临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。,90,生物-心理-社会医学模式的影响,（1）对临床工作（2）对预防工作（3）对卫生服务影响 1）从治疗服务扩大到预防保健服务 2）从生理服务扩大到心理服务 3）从医院内服务扩大到社区服务 4）从医疗技术服务扩大到社会服务（4）对医学教育的影响,91,第三节 医学人文素质的具体要求,一、医务人员的文化素质要求 文化素质是一种基础的素质，指人们在文化方面所具有的较为稳定的，内在的基本品质，表明人们在这些知识及与之相适应的能力行为，情感等综合发展的质量，水平和个性特点。 无知便无智,92,三、医务人员的社会适应能力,（一）树立终身学习观念，养成终身学习习惯，掌握终身学习方法（二）培养社会适应能力 1、获取信息的能力 2、调适应变能力 3、知识更新能力 4、动