生命体征的测量

生命体征的测量,骨一科 刘娇,生命体征的内容,脉搏,体温,血压,呼吸,它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常都会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化,一 体温（T）水银体温计,电子体温计 红外线测温仪,正常体温,腋测法：此法不易发生交叉感染擦干腋窝汗液将体温表的水银端放于腋窝顶部，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计嘱病人不能乱动10分钟后读取,正常人的体温在24小时内略有波动，一般 情况下不超过1。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。,异常的体温,1.体温过高 37.438为低热 3839为中度发热 3941为高热 41以上为超高热体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺功能亢进、中暑、流感以及外伤感染等,2.体温过低当体温低于35 时称体温不升 多见于休克，大出血，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能减退，重度营养不良，在低温环境下中暴露太久等。,发热过程及表现,临床中常见的四大热型,稽留热间歇热弛张热不规则热,稽留热,体温持续在39-40以上达数天或数周，日波动不超过1。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。,间歇热,体温骤然升高至 39 以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。,弛张热,体温常在39以上，日波动超过2，体温最低时仍高于正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,不规则热,发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、可见于结核病、支气管肺炎等。,测量体温的注意事项,（1）测量前清点体温计数量。 检查体温计有无破损，水银柱是否都在35以下。 (2)测量前2030分钟应避免剧烈运动、进冷热饮料，做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。（3）婴幼儿，意识不清或不合作的患者测体温 时，护理人员应守候在患者身旁（4）发现体温与病情不符时，应当复测体温,脉搏正常值,二 脉搏（P）,1岁以下130150次/分2-3岁110120次/分4-7岁 80-100次/分正常成人60100次/分,异常脉搏,1速脉 成人脉搏 100次/分生理情况情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）气候炎热、饭后、酒后等病理情况发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克甲状腺功能亢进等,2.缓脉成人脉搏 60次/分颅内压增高甲状腺功能减退等,3.脉搏消失（即不能触到脉搏）多见于重度休克多发性大动脉炎闭塞性脉管炎重度昏迷病人等,测量脉搏的方法,最常选用桡动脉搏动处先让病人安静休息510分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数,测量脉搏的注意事项,偏瘫患者应测健肢异常脉搏、危重患者需测1min脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min脉搏出现短绌时，应由2人同时测量，记录方法为“心率/脉率”,脉搏短绌病人的测量,三 呼吸（R）,成人1620次/分1岁以下3040次/分2-3岁，2530次/分儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平呼吸次数与脉搏次数的比例为14,呼吸频率的改变,1.呼吸增快（24次/分）：见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。,呼吸深度的改变,深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒 呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。,测量呼吸的注意事项,(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制, 所以测呼吸时不应让患者察觉(2)小儿及呼吸异常者应测1min(3)呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前观察棉花被吹动的次数，测1min,四 血压(BP),流动的血液对单位血管壁所产生的侧压力即血压.通常所说的血压是指动脉血压. 大多数成人使用的血压计袖带长24cm、宽12cm,血压正常值（成人安静时）,收缩压90140mmHg(12.0-18.7kpa)舒张压6090mmHg (8.0-12.0kpa)换 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 身体不同部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg）下肢血压高于上肢（20-40mmHg）,收缩压与舒张压之差为脉压差脉压差正常值 (3040 mmHg)脉压增大:常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动静脉窦，甲状腺功能亢进脉压减小:常见于心包积液，缩窄性心包炎，末梢循环衰竭,血压异常,1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，称高血压。脏器无症状，属原发性高血压病；如出现心、脑、肾等其他器官病变的属继发性高血压病。,2.临界性高血压：收缩压(140160mmHg)舒张压(9095mmHg) 3.低血压：收缩压(90mmHg), 舒张压 (60mmHg),测量血压方法,血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，保持血压计零点与被测肢体肱动脉及心脏处于同一水平位置 卧位时平腋中线，坐位时平第四肋,血压计袖带松紧以一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3厘米保持测量者视线与血压计刻度平行，做到“四定”,血压注意事项,首次就诊应测量左右上臂血压，以后通常测量高度数一侧，必要时加测下肢的血压。影响其他：情绪、运动、冷热敷、沐浴等情况，如有上述活动需休息20-30min.,生命体征测量的操作流程,一仪表服装，鞋帽整洁，仪表大方二接到医嘱二人核对三评估 到病房评估病人 核对床号，姓名，性别，年龄，腕带，自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是*，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，是否有高血压病史.基础血压多少.在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤；操作环境是否安静光线充足护士回治疗室后，六部洗手法洗手,四报告评估结果床号，姓名，诊断，于今日入院，遵医嘱给予测量生命体征，患者神志清楚，能正确回答问题，肢体活动自如，皮肤完好，半小时内无剧烈活动，未有高血压病史，基础血压是？，腋下无汗，皮肤无破损，患者同意并配合此项操作，操作环境整洁，安静，安全，光线充足（报告后洗手）五准备用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、纱布、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35并检查）、检查并擦干体温计血压计、听诊器，记录单、笔-检查血压计、听诊器（口述）,六操作过程1核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2体温测量 ： 协助患者解开衣物，擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏3测量脉搏：协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。4测量呼吸：测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。,5测量血压：协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）协助患者暴露被测肢体，打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行） 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压协助患者安全、舒适卧位。6取回体温计，读表正确（手不接