新生儿缺血缺氧性脑病件

,新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害,1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状5. 脑室周围脑室内出血（IVH）：早产儿多见,发病机理,临床表现,1. 病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图,诊 断,新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因,1. 缺氧：早产儿多见2.产伤：足月儿多见3.其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气,病 因,1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，四肢强直2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临 床 表 现,1. 病史：产伤、缺氧2. 临床表现3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别4. 影像检查：B超、CT、MR,诊 断,1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状2. 蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage3. 脑实质出血：早产儿多见,出血部位,出血部位,4. 小脑内出血5. 脑室周脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhage)寂静型重症级、级、级、级,治 疗,1. 护理2. 维持内环境的稳定3. 对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20甘露醇腰穿：放血性csf脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4. 亚低温5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6. 早期干预、康复治疗,治 疗,预 防,防止产伤、缺氧鲁米那：对1500g，给鲁米那亚低温等,新生儿感染性疾病,新生儿疾病的首位： 感染性疾病病原体：细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等病毒：TORCH等其它：梅毒、弓形虫等感染途径：宫内分娩过程新生儿期,宫内感染,TORCH 感染 -1979年 NahmiaoToxoplasma弓形虫Rubella 风疹 Cmv巨细胞病毒Herpessimplex单纯疱疹病毒Others 其它,CROTCHSAlbert等建议TORCH的基础上Coxsackie B 病毒梅毒螺旋体SyphilisTreponema pallidumEB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV,宫内感染的主要临床表现： 1. 流产、死胎、早产、发育迟缓2. 全身症状： 类似败血症-发热、黄疸、肝脾肿大3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等,新生儿败血症(neonatal septicemia),发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：3040年代A组溶血性链球菌 5060年代大肠杆菌 70年代GBS（B组链球菌） 目前（美国）葡萄球菌,临床表现,不典型、非特异性不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等,黄疸： 可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等,诊断：,血培养血常规C反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他培养等,并发症：新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis)发生率： 活产儿 0.21 早产儿 3 临床表现不典型： 激若、尖叫、