逆行球囊扩张治疗肾盂输尿管连接

逆行球囊扩张治疗肾盂输尿管连接部梗阻58例总结,杜鹏 译,肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）,PUJO 是一个笼统的诊断原因有先天性畸形、结石的并发症、交叉血管的压迫等以上疾病病理过程的最终结果导致肾积水、肾功能受损,治疗手段,开放手术 即肾盂成形术80年代 Kadir 等提出球囊扩张（RBD）治疗PUJO输尿管镜肾盂内切开术腹腔镜肾盂成形术 （手术时间长 初学者需6小时以上）,病人情况,58例 男24 女34平均年龄48岁 全部是成人（1894）平均随访时间2.75年（0.19）,诊断手段,病史IVP动态肾图行RBD术时作逆行肾盂造影,病情资料,术前尿分析、血肌酐治疗前后肾动态评价肾功能随访期间 排泄性尿路造影等,评价疗效标准,分肾功能改善5%（分肾与总肾功能之比）肾动态示 引流情况改善,基本操作,全麻下、透视下进行逆行放置导丝（0.9mm)通过狭窄的UPJ到肾盂内沿导丝放5F导管并注入对比剂充满集合系统换硬导丝，然后撤出5F导管沿硬导丝放置血管成形术导管（带球囊）,基本操作,用稀释的对比剂通过压力器向球囊内注射出现狭窄的腰部环后继续注射直到狭窄的腰部环消失（可重复3次、造影剂外漏时停止扩张）扩张后沿导丝放置6F D-J管6周后门诊软膀胱镜拔除D-J管,结果一,44例（76%）在随访中症状得到改善40例在治疗前后作了肾造影，其中8例（20%）肾功能有改善、25例（63%）没变化、7例（17%）肾功能恶化40例中 ，31例症状改善，但分肾功能变化是-29%+10%、9例有持续症状存在，但肾功能变化是-20%+3% 说明：肾脏功能的改善和症状的改善及恶化之间没有关系,结果二,对9例RBD术症状消失的患者进行了长期的随访（4.19.1年，平均6.1年）其中4例患肾功能没有变化、4例患肾功能好转、1例患肾功能由术前的57%降至50%，然后肾功能长期保持不变,结果三,在14例RBD术 后仍有症状的患者中其中5例进行了开放肾盂成形术，术中也没有遇到因RBD术而形成的困难5例因病情需要而行了肾切除其余4例因病情变化而行其它治疗,并发症,术后出现并发症13例（22%）8例有下尿路症状和涨痛1例血尿、1例肠绞痛，均自行缓解1例术后3个月继发于支架的膀胱结石1例因进行性慢肾衰，需长期D-J管引流没有一例死亡,讨论一,腔道泌尿外科技术被越来越多的用来治疗PUJO，但必须与开放肾盂成形术相比较才能评价其可行性本组的成功率是76%，Hynes-Anderson的开放肾盂成形术的成功率是9095%,讨论二,RBD术简便、易行、耗时短，一般仅需2030分钟（逆行腔内肾盂切开术需3小时、腹腔镜需3小时以上，甚至810小时）出血等手术风险小术后并发症少，且轻微费用低，住院时间为2天，而开放成形为8天，仅此一项就可节省1000的费用，有的病人仅住院一天即可,讨论三,RBD术虽然破坏了黏膜的完整性，但其长期效果是肯定的RBD术失败并不会给下一步的开放手术带来额外的困难,作者的观点,开放手术作为治疗PUJO首