医院感染基础知识

医院感染基础知识,医院感染管理科 邵爱仙,深圳严重医院感染暴发事件,1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,安徽宿州“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件,05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。,西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,医院感染,有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起超过其平均潜伏期后所发生的感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院 48小时以后的感染。病人发生的感染与上次住院有关。 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的（败血症除外）感染或在原有感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体。新生儿经产道时发生的感染。,医院感染分类,外源性感染：又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。 内源性感染：又称自身感染，病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。,常见医院感染的高危因素各种侵袭性操作(诊断治疗等 )化疗放疗激素抗生素应用 2周或联合应用 2种以上抗生素（即长期使用广谱抗生素患者）血WBC1500。其他免疫受损性诊疗等。,医院感染爆发流行的传播途径 医务人员携带特殊耐药菌 共用呼吸机治疗 一次性使用的医疗用品污染,预防医院感染的主要措施,认真洗手 合理使用抗生素 严格执行无菌操作 严格执行消毒隔离制度,预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题,WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点5个“C”（Clean清洁）,5个“C”（Clean清洁）,清洁的双手（后述）清洁的操作过程遵循无菌操作技术、遵循操作程序清洁的产品所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。清洁的环境环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌”清洁的设备医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒或灭菌，作好维护。,NI所致的经济损失,USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。,二、手卫生与NI的关系,手部细菌：与NI均有密切的关系常居菌：菌群失调时导致感染。暂居菌：为引起NI的主要病原体。,手卫生可有效降低NI,通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。手消毒：减少常居菌的数量。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”。,下列情况下医务人员应认真洗手 接触病人前后。 进行无菌操作前后。 进行介入性操作前后。 进入隔离病房、重症监护病房，新生儿病房，烧伤病房，传染病房等重点科室前后等。,医用物品有三类,是根据物品污染后对人体造成危害的程度来进行分类的。,高度危险物品,中度危险性物品 低度危险物品,高度危险物品,穿过皮肤和粘膜而进入无菌组织和器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和物品。 主要有：手术器械和用品（不能浸泡）穿刺针、输血输液器材、注射药物和液体、透析器透析液、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植物及活体组织钳等。,中度危险性物品,这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内。 主要有：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、喉镜、,中度危险性物品,这类物品仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内。 主要有：体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、喉镜、,低度危险物品,虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害的物品。包括生活用品和各种表面，如墙壁、天花板、地面、桌面、床面、被褥、毛巾、血压计、听诊器等用品,化学消毒剂 高效、中效、低效,高效消毒剂,可以杀灭一切微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、真菌、病毒等。 主要化学消毒剂:有戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、氯消毒剂等。,中效消毒剂,所有能杀灭除芽胞以外的各种微生物的化学消毒剂碘伏、碘酊、乙醇、煤酚皂等及超声波消毒。,低效消毒剂,能杀灭细菌繁殖体和亲脂性病毒，其他微生物不能杀灭，如洗必泰、新洁尔灭等消毒剂和机械除菌法（常用的方法:擦、抹、冲洗、扫、刷、通风）等。,紫外线灯管的紫外线强度 70微瓦/cm2否则应更换新灯管。 紫外线照射累计时间统计(1000h)。 注意：不得使紫外线光源照射到人，以避免引起电光性眼炎、皮肤灼伤等损伤。,医疗废弃物分类收集处理： 锐器垃圾 利器盒内 感染性废弃物 黄色塑料袋内 生活垃圾 黑色塑料袋内,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,卫生部医院感染管理规范,医院感染发病报告制度,住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。,发生职业暴露接触性污染 侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤 肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口 保