治疗方案的评估

治疗方案的评估,输液目的输液疗程 输液速度溶液性质pH值渗透压刺激性,pH值,PH值的定义：pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。数学上定义pH为氢离子浓度的常用对数负值，即：pH=-lgH+.如某溶液所含氢离子的浓度为每升0.00001摩尔（mol/L）它的氢离子浓度指数就是5,液体的属性 pH值,正常血液,酸中毒,碱中毒,6.80,7.80,7.45,7.35,死亡,死亡,- pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因- 药物沉淀物的生成,pH值,机密 仅供内部发行,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值,渗透压,渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。,渗透压,细胞外液不同渗透压下的细胞状态,机密 仅供内部发行,低渗,等渗,高渗,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526,刺激性,一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒）,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5ml/分）,500毫升/时（8.3ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史,并发症 - 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞,医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致相关因素导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好、送导管速度过快导管材料过硬微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质,原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性静脉炎-1,化学性静脉炎-2,预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加