肿瘤放射治疗进展康标

肿瘤放射治疗进展,达州陆军医院 康标,放射肿瘤学产生的历程,1895年Roentgen发明X-线。1899年Curio夫妇发现放射性元素镭。1914年发明X线球管。1934年首次用KV级X线治疗喉癌、扁桃体癌获得28%的5年生存率。从此放射肿瘤学成为一门新的临床学科。,常规放射治疗的成就,单用放射治疗可治愈的肿瘤：、期子宫颈癌、鼻咽癌10年治愈率90% 早期舌癌、乳癌10年治愈率70%-80% 早期声带癌、皮肤癌治愈率大于90%,术前放疗 用于病期较晚，估计手术切除有困难的肿瘤。 术前放疗有以下作用: 缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件； 杀灭周边肿瘤细胞，减少种植、转移机会。,术后放疗 对术后有残存或有区域淋巴结转移者，行术后放疗可使局部复发减少约50%，如子宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、食道癌、肺癌、精原细胞瘤等。,姑息性放射治疗 以减轻患者痛苦为治疗目的，对肿瘤骨转移性疼痛、上腔静脉综合征、脑转移的病人，经适当放疗症状缓解率可达90%。,放化疗联合 恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、鼻咽癌生殖细胞瘤采用放化疗联合，可明显提高疗效。,常规放疗的局限性,照射范围较大，精度不高； 放疗副反应大；,现代放疗技术精确放疗的产生,影像技术（CT、MRI）和电子计算机技术的的提高为精确定位，精确规划靶区创造了条件；,当今放疗的新技术,刀 X刀 ，立体定向放射外科 （Stereotactic Radiosurgery SRS)立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy SRT）三维适形放射治疗（Stereotactic Conformal Radiotherapy 3D-CRT)三维适形调强放射治疗（3 Dimensional Conformal Intensity Mdulation Radition Therapy 3DCIMRT)质子放射治疗,三维适形调强放射治疗（3DCIMRT）,三维适形放疗，也称适形刀，照射野的形状与肿瘤的形状相一致，在照射区内根据肿瘤不同厚度自动调整射线的输出强度。特点：肿瘤剂量高，达到肿瘤致死量，从而杀灭肿瘤细胞，周围正常组织剂量低，处于正常耐受范围，副反应小。应用范围很广，为目前肿瘤放疗的主要手段采用每天1次，每周5次，共30次左右。,放射治疗发展前景,是局部治疗手段；有更多早期肿瘤首选放疗，可代替部分外科手术；是综合治疗的主要组成部分；高精度、高剂量、高疗效、低损伤，短疗程；,例1：晚期非小细胞肺癌,患者，男，78岁，左肺中央型鳞癌。,例1：晚期非小细胞肺癌病例,放疗1月后复查,例2，患者，男，62岁，因“进行性吞咽梗阻6月入院，诊断：食管中段鳞癌,放疗前,放疗3月后,例3，子宫内膜腺癌,患者女性，49岁。因子宫内膜腺癌术后放化疗后5年，肺、骨和脊髓转移。胸2脊髓平面以下痛觉减退，双下肢肌力23级，不能行走。经MRI检查为颈3、4、6和胸6椎体脊髓内有转移性病灶。给予颈段病变予以姑息性放疗。放疗44GY/22次。当放疗第3次时，双下肢肌力有明显恢复，放疗结束时，肌力恢复至45级。,例4：晚期直肠癌,患者女，53岁，因腰骶部疼痛半年，大便梗阻一周就医。直肠镜检查发现直肠有巨大包块，急诊手术发现直肠肿瘤广泛浸润，手术不能切除，遂以乙状结肠造瘘术解除梗阻。术后一月给予三维适形放疗，放疗1