小讲课新生儿黄疸

云南省妇幼保健院带教老师：冯楠,定义,医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸（physiological jaundice） 生后23天内出现黄疸，45天达高峰 一般情况良好足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周,新生儿黄疸的分类,病理性黄疸（pathologic jaundice） 黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）黄疸退而复现血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,新生儿黄疸的分类,黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后23天出现贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重ABO溶血者贫血少,新生儿黄疸的临床表现,肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿则不明显胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）（核黄疸）一般发生在生后27天，早产儿尤易发生,新生儿黄疸的临床表现,胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性,生理性黄疸产生的原因,病理性黄疸的主要原因,感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染,非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸, 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,常见的新生儿病理性黄疸,(1)溶血性黄疸 (2 ) 感染性黄疸 (3 ) 阻塞性黄疸 (4)母乳性黄疸 (5 ) G6P-D缺乏,辅助检查,一般实验室检查血常规红细胞脆性实验高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检查诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏,治疗原则,控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,治疗原则,1、光照疗法（phototherapy）简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，胆红素能吸收光线，以波长450460nm光线作用最强，蓝光波长425475nm，绿光波长510530nm，两者均有效。,治疗措施,指征 一般患儿血清胆红素205umol/L(12mg/dl) VLBW103umol/L(6mg/dl) ELBW85umol/L(5mg/dl) 确诊为溶血病的患儿，一旦出现黄疸，即可光疗。禁忌症： 肝功异常,血清结合胆红素68umol/L(4mg/dl)，光疗可使皮肤成青铜色,治疗措施,（4）副作用发热：荧光灯的热能所致腹泻：大便稀薄、呈绿色，原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。皮疹：表现为斑点皮疹或淤点核黄素缺乏：光疗可分解体内核黄素低血钙：机理尚不明确。,治疗措施,注意事项：注意蓝光箱内温度、湿度，若患儿体温超过38，可暂停光疗。因丢失水分较多，注意补水。光疗时将患儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，将会阴及肛门用尿布遮盖，以免损伤外生殖器。其余皮肤均裸露，持续照射时间以不超过3天为宜。补充核黄素：口服5mg/次，日3次，停光疗后，每日一次，再口服3天。注意补充钙剂,治疗措施,2、药物治疗白蛋白纠正酸肿毒肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白3、换血疗法(exchange transfusion),治疗措施,常见护理诊断/问题,潜在并发症 胆红素脑病知识缺乏 家长缺乏黄疸护理的有关知识皮肤完整性受损焦虑、,护理措施,观察病情，做好相关护理密切