舒芬太尼ICU

舒芬太尼在ICU的推广,认识ICU,重症加强治疗病房（Intensive Care Unit）是重症医学学科的临床基地，它对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，即时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,2,-中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南（2006）,ICU的分类,综合性重症监护病房（GICU）外科重症监护病房（SICU）内科重症监护病房（MICU）急诊重症监护病房（EICU）ICU专科,3,4,ICU收治对象,严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者需要心肺复苏者某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者重症休克、败血症及中毒病人脏器移植前后需监护和加强治疗者,5,镇痛镇静是ICU基础治疗的一部分,50%患者对ICU的经历保留有痛苦的记忆70%以上的患者存在焦虑与躁动,6,-Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al: Stressors in ICU: Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426,-Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580,ICU病人镇痛镇静治疗指南推荐：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分,镇痛镇静治疗的目的和意义,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。,7,现状：ICU对疼痛重视不足,8,对于MV患者，中重度疼痛的发生率操作过程中为56%静息状态下为33%,所有镇静指南指出：先镇痛，后镇静,-Anesthesiology 2007;106:687-695,ICU患者的疼痛原因,9,ICU疼痛的危害,疼痛导致机体应激、睡眠不足、代谢异常进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加疼痛还可以刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动而造成呼吸功能障碍,10,ICU患者常见症状,焦虑50%ICU患者可能出现焦虑状态躁动70%ICU患者可能出现躁动谵妄机械通气患者谵妄发病率为70%-80%睡眠障碍ICU患者均有不同程度的睡眠障碍,11,研究表明：疼痛是以上症状的最主要原因！,-ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）,ICU镇痛药物选择,ICU临床用药特点多种药物和手段合并使用，注意药物相互作用镇痛镇静药物累积量大药代/药效动力学不稳定随时调整药物种类和剂量ICU理想的镇痛药物镇痛强度高易调控安全性高不良反应少代谢产物蓄积少,12,舒芬太尼半衰期曲线,13,舒芬太尼药动学指标,14,-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼安全性高,15,-Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984,Butterworth:Boston.pp.37-44,舒芬太尼的镇痛镇静作用,舒芬太尼与阿片受体亲和力高镇痛效能是吗啡的800-1000倍静脉内用药为芬太尼10倍椎管内用药为芬太尼5倍舒芬太尼镇痛镇静持续时间约为芬太尼2倍特异性拮抗剂纳洛酮,16,舒芬太尼血流动力学更平稳,17,费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5),舒芬太尼血流动力学更平稳,18,费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5),舒芬太尼减轻ICU患者应激,19,-高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）,舒芬太尼呼吸抑制轻,20,-Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15.,舒芬太尼起效快,21,舒芬太尼不良反应率低,22,-孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4),舒芬太尼缩短恢复时间,23,-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）,舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高,24,-Freye，E.and E.Hartung, Kardiovaskulare und zentralnervose Effekte unter Fentanyl versus sufentanil bei der Intubation herzchirurgischer Patienten . Anasthesie Aktuell,1993,9:pp3-14,舒芬太尼在ICU的应用,安全用于脑外伤患者舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者机械通气患者的镇痛与镇静持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。,25,舒芬太尼在ICU的应用,在比利时和卢森堡舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1半衰期短于芬太尼肝脏清除率高于芬太尼术后恢复时间比芬太尼短例如舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长,26,-Jrg Martin, Axel Parsch，Martin Franck，et,al. Practice of sedation and analgesia in German intensive caue units:results of a national survey. Crit Care,2005,9(2):R117-R123,舒芬太尼ICU市场潜力,假定患者体重50kg，用药时间