《神经正常解剖》PPT课件.ppt

神经系统影像诊断 一 概论 正常解剖和基本病变的影像学表现 中枢神经系统对脑肿瘤 外伤 脑血管疾病 先天性畸形和脊髓疾病 影像学检查可确定病变有无 位置 大小 数目和性质 诊断主要依靠X线片 CT MRI 检查方法 一 平片 头颅和脊柱平片 二 造影 血管造影 脊髓造影 三 CT MRI四 PET 等 1 头颅平片 一般用后前位及侧位 作用 1 提示病变的存在但不能确诊 如发现颅内高压 2 明确病变的位置与性质 头颅正侧位片 2 脑血管造影 cerebralangiography 造影方法 包括 1 常规法 2 DSA法 3 CTA MRA等造影部位 包括 1 颈动脉造影 2 椎动脉造影 3 全脑血管造影 肺癌多发脑转移 CTA 肺癌多发脑转移 CTA MRA 1 平扫 主要用横断面 有时加用冠状面 横断面多以听眦线 OM线 为基线 依次向上扫描8 10个层面 2 增强扫描 经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描 增强是指病灶密度的增高 增强原因 病变组织血循环丰富 病变周围组织充血与过度灌注 病变血脑屏障形成不良与被破坏 3 脑CT 3 脑池造影CT 经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体 使拟检查的脑池充盈 再行扫描 多用于桥小脑角池和鞍上池检查 4 CTA 脑膜瘤CT平扫 强化 4 脑MRI 1 平扫 常规用横断面 必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充 为观察脑中线和后颅凹病变 矢状面扫描十分重要 脉冲序列主要应用SE序列T1WI T2WI 2 增强扫描 造影剂用Gd DTPA 3 MRA 功能成像 functionalMRI 弥散成像 diffusionweightedimage DWI 灌注成像 perfusionimaging 磁共振波谱 magneticresonancespectrosxopyMRS 及其他 脑MRI及组织信号特征 TWI1TWI2脑积液低信号高信号脂肪高信号高信号骨 钙化及脑膜低信号低信号水肿低信号高信号血肿 3天内 等 稍低等 稍低 3 14天 高信号 周围低信号环 2周以上 高信号 周围低信号环更明显梗塞低信号高信号肿块低信号高信号 头颅正中矢状位T1WI像 1 2 3 4 右侧小脑星形细胞瘤 1平扫 2 3增强扫描 4为CT平扫 神经系统正常断面解剖 其断面解剖大致分为 1 颅骨2 脑实质3 脑脊液间隙4 非病理性钙化5 增强后改变6 脊椎和脊髓 脊髓病变中讲解 异常影像学改变 1 脑实质的密度改变 高 等 低及混杂密度 2 结构 形态改变 病灶的大小 部位 边缘 数目 病灶有无出血 坏死 囊变及钙化 有无水肿及程度 强化的形式和程度 邻近的骨质改变 占位程度 等 垂体微腺瘤 矢状位T1WI像见垂体饱满 增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶 冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满 增强后该部位见类圆形低信号未强化灶 脊膜瘤 脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变 T1WI及T2WI均呈等信号 增强后病灶呈均一强化 局部脊髓受压 3 脊椎平片 一般用正 侧位片4 脊髓造影 myelography 显示椎管内病变 造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂 胸11 12椎体结核 椎管碘水造影 二 正常X线表现 一 头颅平片1 颅壁 内板 板障 外板 2 颅缝 冠状缝 矢状缝 人字缝 儿童期比较清楚 缝间骨 后囟和人字缝之间 勿认为骨折 3 颅壁压迹 1 脑回压迹 2 脑膜中动脉压迹 3 板障静脉压迹 4 蛛网膜粒压迹 正常头颅正侧位片 脑膜中动脉压迹 蛛网膜粒压迹 4 蝶鞍 侧位片上易于观察蝶鞍的大小 形态 结构 前后径为7 16mm 平均11 5mm 深径7 14mm 平均9 5mm 形态呈椭圆形 扁平形和圆形 正位片上可观察鞍底 呈一平台 正常宽度为8 20mm 5 岩骨和内耳道 内听道 两侧基本对称 内耳道宽径最大10mm 平均5 5mm 两侧相差小于0 5mm 蝶鞍 岩骨和内耳道 正常蝶鞍前后径平均为11 5mm 深径9 5mm 6 颅内非病理性钙斑A松果体钙斑 侧位上居岩骨后上方 后前位上居中线 成人显影率高达40 呈椭圆形或颗粒状 直径为5mm B大脑镰钙斑 后前位上呈三角形或带状致密影 居中线 显影率10 C床突间韧带钙化 侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间 使蝶鞍呈 桥形 显影率4 D侧脑室脉络丛球钙化 显影率0 5 居中线2 5cm以内不规则形 由于CT的普及 X线平片较少用于脑瘤的诊断 有时用脑血管造影检查 了解肿瘤的血供情况 脑瘤在头颅平片的表现可能是 颅内压增高征 脑瘤定位征 无异常 1 颅内压增高征 颅内压增高多见于脑瘤 但也可见于其他疾病 如蛛网膜粘连 脑外伤等 颅内压增高3 6月后即可出现X线征象 X线表现 儿童表现为头颅增大 囟门增宽 颅缝分离 颅板变薄 脑回压迹增多 成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失 脑回压迹增多 颅缝增大 2 脑瘤定位征 1 颅壁局限性骨改变 2 蝶鞍改变 3 岩骨及内听道变化 内听道扩大 岩锥尖破坏等