如何管理好ICU中的危重病人

如何管理好ICU中的危重病人,上海长征医院进修工作总结汇报 冷俊岭,重症医学,宗旨：实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源投入 提高治疗水平 降低重症患者的病死率实质：患者脏器功能（单个或多个）衰竭ICU（工作基地）重要脏器功能的延续性支持治疗和监测赢得治疗原发病的时间和条件,1、从整体把握病人病情，制定诊疗方案，综合治疗；2、了解疾病发生发展的病理生理过程，对治疗方案的制定至关重要；3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵活应用指南；4、积极开展新技术、新项目，服务于日常诊疗工作；,1、从整体把握病人病情，制定诊疗方案，综合治疗,急诊危重病学是独立学科，ICU医生不是全科医生；危重病学是研究如何进行生命支持，如何实现器官功能保护；从整体把握病人病情，注意全身各系统联系；对ICU医生的要求高。,例一：,金玮英病例：最后诊断：1、病毒性心肌炎 2、心源性休克 3、急性肾功能衰竭 4、支气管肺炎 5、消化道穿孔 6、弥漫性腹膜炎 7、脓毒症 8、MODS（循环、呼吸、肝脏、肾脏、血液、胃肠） 9、电解质紊乱 10、感染性休克ICU病人不是在哪个专科可以治疗的，必须从整体把握。同时ICU病人也必须各科协作治疗。,2、了解疾病发生发展的病理生理过程，对治疗方案的制定至关重要,例二：,殷志甫病例： 入院诊断：1、侵袭性真菌感染（曲霉菌）； 2、强直性脊柱炎； 3、陈旧性肺结核； 4、双侧人工髋关节置换术后,治疗经过,入院后多次予查痰培养出黄曲霉菌、洋葱伯恩克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌，粪培养出白色念珠菌，纤支镜刷检物培养出绿脓杆菌、G+球菌等。痰多次找抗酸杆菌阴性。先后给予特治星、舒普深等抗G-菌，替考拉宁、斯沃抗G+菌，威凡、科赛思、两性霉素B脂质体等抗真菌治疗。,治疗经过,2月后咳痰症状明显好转，无发热，出院口服伏立康唑抗真菌。出院后两周在当地出现大咯血，行DSA，支气管动脉栓塞治疗后，复至长征医院。追问近半月出现低热？,治疗经过,反复痰培养，支气管镜检查：G-、G+、及真菌感染。反复调整抗生素，效果欠佳。？,治疗经过,请上海肺科医院会诊支气管镜镜检第三次查抗酸杆菌阳性抗结核治疗有效前后医药费用85万,了解病理生理过程才能尽早阻断病理过程的恶性进程，才能挽救病人生命。越早了解越好，治疗节点、时机的把握至关重要。,例三,张晓忠失败病例：,3、遵循治疗指南制定诊疗计划，灵活应用指南；,危重病学常用指南,1、2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南2、危重患者营养支持指导意见（草案）3、ICU患者镇痛镇静治疗指南（初稿）4、中国重症加强治疗病房建设与管理指南（2006）5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）,危重病学常用指南,6、2004严重感染和感染性休克治疗指南概要7、成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）8、COPD急性加重患者的机械通气指南（2006）9、重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南10、机械通气临床应用指南,遵循指南诊断治疗忌本本主义，教条主义，灵活运用指南,4、积极开展新技术、新项目，服务于日常诊疗工作,经皮气管切开,经皮气管切开技术手术时间短、术中出血少、横行小切口、软组织分离少、皮下气肿发生率低、并发症轻微、操作简单，