临床微生物室医院感染控制的眼睛

冷水江市人民医院 阳芳,临床微生物室 医院感染控制的“眼睛”,主要内容,基本概述,微生物室在院感控制中的作用,基层医院微生物室的现况,3,1,2,基本概述,临床微生物学：是研究微生物的形态、结构、分类、生命活动规律的一门科学，包括细菌学、病毒学、真菌学等。是临床医学的基础之一，指导感染性疾病的诊断、治疗和预防。,基本概述,医院感染：又称院内感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,基本概述,微生物室在院感控制中的作用,对各种临床标本作出快速、准确的病原学诊断 细菌耐药性的监测 对医院及重点科室环境和医护人员手进行病原学监测定期的反馈实验室资料，加强对医院感染控制的管理,一、快速准确的病原学诊断,引起医院感染的微生物的特点,机会致病菌占主导地位对理化因素有较强的抵抗力常为耐药菌株,临床上最困难的用药决定,要不要进行抗感染治疗？ 是感染性疾病吗？用哪一类抗感染药物？ 是细菌，真菌或其它病原体感染？静脉用药还是口服用药？ 药物的生物利用度药物作用够强大吗？ 杀菌或抑菌，要联合用药 精准抗菌,临床情景,伍毛毛，孕35周于2016年6月8日在我院顺产出生，以新生儿吸入综合症收入院。72小时后，患儿精神反应差，面色苍灰色，口唇微绀，间断呻吟，呼吸促，测肛温39.4度，查血常规、血培养。血常规结果： WBC 16.44109/ L NEUT% 90.04% LYMPH% 7.04% ,诊断：新生儿菌血症,双相血培养,革兰氏染色：G+球菌,血培养结果：耳葡萄球菌,治疗方案：生理盐水扩容， 改善微循环苯唑西林、万古霉素 联合抗感染补液供能维持水电解质平衡十天后康复出院,临床情景,陈历方，男，85岁，因剑突下疼痛不适8小时入院，既往有“胆总管结石病史，”门诊以胆石症收入院，入院后查血常规，肝功能， B超，胸片，心电图等。血常规：WBC 13.34109/L NEUT% 91.31 % LYMPH% 4.72% 肝功能: ALT 140U/L AST 172U/L 诊断：胆总管结石伴急性胆管炎全麻下行胆囊切除+胆道探查+T管引流术,小便培养,血平板,中国兰,小便培养结果：大肠埃希菌,革兰氏染色：G-杆菌,药敏结果,二、细菌耐药性的监测,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌属多重耐药的铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌,细菌耐药性监测的目的,避免治疗过度，减少抗生素的使用避免治疗错误，为危重患者争取抢救时机降低不必要的副作用降低不必要的治疗费用，降低细菌的耐药性，提高医疗服务安全质量总体水平,三、对医院及重点科室环境和医护人员手进行病原学监测,环境监测的内容,空气物体表面医务人员手消毒液灭菌物品压力灭菌锅污水,环境监测,环境监测的目的,了解医院消毒灭菌工作质量发现医院消毒灭菌存在的问题改进医院消毒与感染控制措施为制订院感控制制度提供依据,四、 定期的反馈实验室资料加强对医院感染控制的管理,定期反馈,一、相关资料、信息及时送到医院感染控制科 二、加强与临床科室间的联系,定期反馈,定期反馈,三、改进医务人员的无菌观四、对医院感染控制的各种危险因素采取及时 有效的措施 五、预防医院感染的发生,小 结,临床微生物室对医院感染的发生、分布及相关影响因素进行了主动的，动态的观察监测，降低了医院感染的发生，提高了患者的治愈率，已得到越来越多临床医生的认同和依赖，在医院感染控制中发挥着不可替代的作用。,基层医院微生物室的现况,基层医院微生物室的现况,布局不合理，检验设备落后，医院重视程度不够专业技术人员缺乏，知识结构落后缺乏与临床医生的联系,基层医院微生物室的现况,一、医院要更多的重视微生物检验工作，提供必要 的资金、设备 生物安全柜 olympus显微镜 生化培养箱,基层医院微生物室的现况,二、加强微生物室工作人员的培训，提高工作人员的业 务水平,基层医院微生物室的现况,三、加强与临床医生的交流,总 结,预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职