Ercp的治疗与护理

,ERCP的治疗与护理,外三科 秦琪,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。,ERCP,ERCP操作工作室,X光机,ERCP,1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。,一、适应症,1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 3.严重胆道感染 。 4.对碘造影剂过敏 。,二、禁忌症,1.心理护理 由于患者对ERCP缺乏了解，担心麻醉会产生记忆力减退等不良反应，故检查前患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。因此，应向病人说明检查的方法、意义及必要性，告知手术的优点、可能的风险、术中配合的相关知识。让患者有充分的心理准备，使检查得以顺利进行。,三、术前护理,2.术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。术前检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能，备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。,术前护理,3.碘试验（仅做过增强MIR，要再行碘试验）4.术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定510 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶2575 mg，以稳定情绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂（丁卡因胶浆）。,按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。,四、操作要点,1.插镜：,转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。,2.找准乳头：,十二指肠乳头,经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入12个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。,3.插入导管：,在透视下注射30胆影葡胺23ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需45ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全显示需4060ml。,4.造影：,正在推造影剂,胰及胆管显像后，拍片12张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。,5.摄片：,五、术后护理,术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过正常值3倍，应按急性胰腺炎处理。,严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，每日2次；若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。,六、引流管的护理,导管应妥善固定于颊部，做好标记，并经常检查。嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管。保持引流管通畅及有效引流，注意观察引流液的性质和量并记录。一般胆管引流量为400 ml/d和胰液引流量为200 ml/d不同，护士应熟知患者是行鼻胆管引流还是鼻胰管引流。引流量低于此指标，提示引流不畅，可能为炎性分泌物堵塞导管，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等。,若怀疑导管脱出，不宜强行往里输送，应固定好导管，注意观察引流液的性质和量并记录，对于胆源性胰腺炎，若引流量在50200 ml/d，引流液色泽逐渐变成无色，则导管置入胰管内；若引流液平均在5001000 ml/d左右且逐渐减少，引流液由深褐色变为淡黄色，则导管置入胆管内。若无胆汁或胰液引出，应及时报告医生处理。,1.注入性胰腺炎。 2.胆道感染化脓性胆管炎 。3.造影剂反应 。4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂、十二指肠穿孔等。 5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等 。,七、并发症,在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。,ERCP的广泛应用,指导患者出