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山西省住院医师规范化培训,学员：王阳,病例讨论,相 关 病 史,相 关 检 验,C T,CT 平扫,CT 增强,M R,M R,讨 论,1.相关影像检查结果的描述？2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？,主 要 诊 断,脑脓肿,考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期,诊断要点,脑 脓 肿,脑脓肿 是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。 脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。,脑 脓 肿,C T,脑 脓 肿,M R,脑脓肿-MR 平扫,脑脓肿-MR 平扫,脑脓肿-MR 增强,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤： (间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1）感染症状； 2）强化环表现； 3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号，ADC值较高，略低于脑脊液。,鉴别诊断,1、恶性胶质瘤：,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,2、转移瘤： 1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2）病灶部位 3）DWI（中心坏死生理机制不同） 4) 强化多发结节状或环状,鉴别诊断,2、转移瘤：,鉴别诊断,1.右侧顶叶可见不规则团块状异常信号2.DWI稍高信号，T1等高信号，T2等高信号，周围可见长T1长T2信号3.右侧侧脑室受压变形，中线结构左移。4.增强扫描病变周围不均匀环形强化，其内可见明显强化壁结节影，脑内可见多发小环形强化。,鉴别诊断,3、结核瘤 ：靶征：,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）： 1）多发结节，部分可显示头节 2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。,鉴别诊断,4、囊虫病（脑实质型）：,鉴别诊断,5、脑出血吸收期： 脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。 1）出血史 2）符合血肿演变规律,鉴别诊断,鉴别诊断,6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 脑白质病灶较大
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