足儿HIE亚低温治疗

足月儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗,复旦大学附属儿科医院NICU程国强,研究历程,临床转化,基础研究,-亚低温疗法 的实现,亚低温设想的提出,动物 实验,1997.1开始,2011.9,卫生部新生儿疾病重点实验室项目 8项国家自然科学基金 复旦大学985建设基金,HIE低温治疗效果,Seetha Shankaran Curr Opin Pediatr 2015, 27:152157,低温治疗的安全性,亚低温应作为中重度HIE常规治疗,21016年中国新生儿复苏指南,在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗。在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行,2015年美国心脏病协会新生儿复苏指南,如何开展亚低温治疗,主动低温治疗设备选择合适的病人亚低温实施培训和随访,应用何种方法开展低温治疗,各种降温仪特点,全身低温vs头部低温,简易低温治疗方法比较,出院前死亡率,24月龄前死亡,无伤残存活者,Acta Pdiatrica2015 104, pp. 12171228,低技术含量低温治疗效果,HIE程度重度和轻度效果差，中度效果好“亚低温治疗窗” 常温情况下HIE程度越重，时间窗越短延迟亚低温实施（亚低温实施时间6h）效果差亚温度的程度低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应,决定低温治疗效果的关键因素,患儿36周；BW 2000g，且在出生后6h内 (第1条)且满足以下任何一条： （第2条）生后Apgar评分持续到10分钟仍小于5分生后需要持续复苏10分钟生后60分钟内动/静脉血气pH值7.0碱剩余16mmol/L生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现 （第3条）意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项：躯干或四肢姿势异常异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失临床抽搐发作,如何选择合适的病人,必需在生后6h内（但越早越好）在产院或新生儿医疗中心开始实施亚低温,与产科的密切合作（时间依赖性） 筛查HIE：临床诊断的重要性aEEG的重要性：早期识别确定HIE病人，更重要的是具有远期预后价值,早期识别适合低温治疗的HIE,标准的神经系统检查：缺氧缺血性脑病的临床标准,振幅整合脑电图（ aEEG )结合 临床评估,Shalak 2003 Pediatrics,出生12 h以后。初始振幅整合脑电图(aEEG，又称脑功能监测)监测正常。 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或l8一三体等染色体异常。 颅脑创伤或中、重度颅内出血。全身性先天性病毒或细菌感染。临床有自发性出血倾向或PLT6h）生后住院期间出现的窒息缺氧导致HIE的（比较少见）其他临床情况入院时脐血pH 7.0 但临床表现无特殊脑病的临床表现在生后6h内得到改善或好转患儿在复温过程中或之后出现抽搐或抽搐加重HIE的诊断还不是很确定（病史不清或不全）或同时合并其他如严重感染、低血糖等问题,部分符合标准的患儿,Smit E, Liu X, Jary S, Cowan F, Thoresen M.Acta Paediatr. 2015 Feb;104(2):138-45,轻度HIE低温治疗？,未低温治疗,低温治疗,Sarnat Score and Brain Injury Gagne-Loranger et al.,轻度HIE31%MRI异常,轻度HIE40%MRI异常,降低目标温度？延长低温治疗时间？,longer cooling, deeper cooling, or both compared with hypothermia at 33.5C for 72 hours did not reduce NICU death.,HIE损伤时程,Therapeutic hypothermia for neonatal hypoxicischemic encephalopathy where to from here? 2015,低温治疗为药物治疗提供空间,林碧云 程国强等。亚低温联合促红细胞生成素治疗足月儿缺氧缺血性脑病的 安全性观察。中国循证儿科杂志，2015,10（2）,低温+EPO,1000IU/Kg，连用，隔日一次，共7次。本研究结果显示，亚低温联 合EPO相较于单用亚低温治疗HIE不增加EPO相关不良 事件、HIE并发症及亚低温治疗不良事件的发生率，是安全 可行的，有待扩大样本量进一步呈现其安全性。,42,HIE支持治疗,维持足够灌注,维持血糖正常,维持足够的氧合和通气,控制惊厥,维持血钙正常,维持正常血球压积,立即复苏,产房内识别高危患儿并转院,尽早实施亚低温,时间和温度就是脑细胞时间：窒息后6h内，越早越好（争时夺分）温度：3334度（核心温度）,HIE后生命链条,It is all about time and temperature!(时间和温度最重要)黄金60秒复苏白银6小时亚低温或亚低温叠加治疗60秒6小时决