卵巢早衰预测及防治策略

卵巢早衰预测及防治策略,吴 洁江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院,概 述,卵巢早衰 (POF) 指闭经4-6月、血卵泡刺激素水平升高(FSH40IU/L)或伴有性激素水平下降，年龄小于40岁；共同表现为原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如烘热、多汗、情绪改变等及生殖道萎缩等；其发生率在40岁以下约为1%。,Falsetti L, et al. Gynecol Endocrinol, 1999,概 述,Primary ovarian insufficiency（POI）疾患起源于卵巢，不管什么原因年龄30IU/L？) ，伴月经紊乱可散发或家族性由于卵巢发育过程中卵泡数量下降或加速丧失,POF预测,临床上生殖衰老的预测指标： 月经变化； 年龄 35岁； FSH 8-10 IU/L，FSH/LH 3； AFC 6，卵巢体积 3ml； 抑制素 B 45 pg/ml； AMH 10 IU/L 国外：FSH12 IU/L 年龄40 IU/L, 伴有E2水平下降 年龄40U/L， 和/或E273.2pmol/L；POI为FSH升高第二性征及生殖器官发育正常超声下可见卵巢较小或未探及，无卵泡； 或行腹腔镜检查发现POF者卵巢多萎缩，质硬，条索状病理检查卵巢皮质无卵泡或偶见少数始基卵泡，被淋巴细胞和浆细胞包绕，卵泡膜细胞层有淋巴细胞浸润,治 疗,POF与ROS的治疗类似遗传咨询饮食和营养激素治疗生育等,遗传咨询和心理疏导,遗传咨询约有12.7% 28.5%的POF有家族史，因此应该获得详细的家族史，为进行遗传咨询提供重要的信息心理疏导患者多数较年轻，如出现闭经且伴有第二性征发育不良，在心理上产生很大压力Vegetti W, et al. Hum Reprod, 2000,饮食和营养,钙剂和维生素D的补充 口服钙尔奇D600mg/d或维生素D400500U/d，预防由于雌激素水平低下导致的骨质疏松症,激素补充治疗,POF 与正常年龄绝经的妇女相比，HRT风险更小，收益更大。乳腺癌风险在这些提前绝经的女性中明显降低。对于这些妇女，用药应较正常年龄绝经后雌激素剂量稍大；推荐HRT应至少用至正常自然绝经年龄，之后应按照正常年龄绝经妇女进行管理。人工绝经的妇女发生各种更年期相关问题的风险更大，症状会更严重，也是需要特别关注的人群。对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。,中华妇产科杂志，2013,免疫治疗,对于有卵巢自身抗体阳性，或者伴有自身免疫系统疾病者，可以在应用激素治疗的同时应用糖皮质激素治疗；应用性激素加糖皮质激素治疗，结果表明其疗效优于单用雌、孕激素治疗组。提示糖皮质激素治疗POF有一定效果，但长期应用不良反应大，疗效不确切。,党小红山东医药，2004,生育治疗方法,POF患者并非一定不育，有5% 10%会自发性妊娠，但大多数需要怀孕的患者需寻求生育治疗；随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术应用广泛，许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POF 排卵，如HMG/HCG、GnRH-a/HMG/HCG 等，但文献证实这些方法都是无效的。,Vankasteren YM, et al. Hum Reprod Update, 1999,生育治疗方法,在激素补充疗法的基础上进行促排卵治疗通过雌激素对内源性促性腺激素的负反馈抑制作用，解除高促性腺激素对促性腺激素受体的降调节作用，从而恢复卵泡对促性腺激素的敏感性，促使卵泡发育成熟少数ROS患者通过这种治疗，可恢复排卵而受孕赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET