四诊望闻

四诊（望闻）,2,理：基础理论法：诊法、辨证方法、治则治法承 上启下的桥梁作用 方：方剂即处方药：中药即遣药,3,概 述,一、四诊的概念 四诊：是指中医的望、闻、问、切诊四种方法。是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。,4,二、基本原理 1、司外揣内 2、见微知著 3、以常衡变（揆度奇恒）三、运用原则 1、整体审查 2、四诊合参,5,6,7,8,9,左手：寸 关 尺 右手：寸 关 尺 心 肝 肾 肺 脾 肾,10,四、四诊的目的 为辨证治疗提供依据五、怎样学习四诊： 收集到的病史资料尽可能体现出八类基本证候。 病位-表证、里证 病性-寒证、热证 邪正盛衰-虚证、实证 类别-阴证、阳证,11,第一节 望 诊,望诊： 是通过观察病人的全身情况（神色形态）、局部表现、排出物及舌象的变化来诊察病情的方法。注意事项： 光线充足，有步骤、有重点仔细观察。步骤：由全身到局部，由上到下。内容：,12,一、全 身 望 诊,通过望病人的神、色、形、态等整体表现，以期对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急获得一个总体印象。,13,（一）、望 神,1、神的含义 广义：是指人体生命活动的外在表现。 狭义：是指神志、意识、思维活动。 望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2、临床意义：可知正气存亡，脏腑盛衰 病情轻重，预后善恶。,14,3、望神的内容 望神主要从双目、神情、面色、形态、语言、呼吸等方面进行。,15,16,望神的四种情况,有神,失神,少神,假神,17,（二）、望 色,1、含义： 望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。2、临床意义： 能了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。,18,19,3、内容：常色：微黄透红，明润光泽。 主色：先天禀赋，终生不变。 客色：随季节、气候、情绪、运动、 环境、饮食等变化而变化。,20,病色：主要有五种即青、赤、黄、白、黑 善色-明润光泽而含蓄-病轻，预后好 恶色-晦暗枯槁而显露-病重，预后差,21,青 色,主寒证-寒主收引 经脉拘急 - 淡青、青黑 血行不畅主痛证-寒滞不通 不通则痛 - 乍青乍白主血瘀-寒滞血凝 瘀阻血脉 - 青紫主惊风-热盛灼津 筋脉拘急-眉间鼻梁口唇青 气血不畅,22,小儿高热惊风,23,赤 色,主热证热则血行加速 实热证满面通红 气血充盈脉络 虚热证颧部潮红,24,虚热证,实热证,25,黄 色,主湿-脾虚水湿失运，阻遏气血-淡黄浮胖主虚-脾虚气血生化之源不足-萎黄消瘦主黄疸-脾虚湿阻，湿郁发黄 阳黄-湿热熏蒸-黄如橘子 阴黄-寒湿郁阻-黄如烟熏,26,阳黄：湿热证,阴黄：寒湿证,27,白 色,主虚-气血不足，不能上荣面 气虚-淡白少华 血虚-苍白无华主寒-虚寒（阳虚）推动无力-淡白浮肿主失血-血脉空虚-苍白,28,气血两虚证,虚寒证,29,黑 色,主肾虚-阳虚血失温养-面色黧黑 血行不通主水饮-肾虚水泛-鼻头色黑，目窠微肿 气血受阻主瘀血-瘀阻经脉-紫黑、肌肤甲错,30,肾虚水饮证,31,（三）、望 形 体,望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。外形的强弱与五脏的盛衰相关 总的原则是： 内盛则外强，内衰则外弱。,32,体质：九种体质,33,肥胖：痰湿体质,干瘦：多火体质,34,（四）、望 动 态,望病人行、走、坐、卧、立等异常的体态。 总的原则： 喜动者-多属阳证、热证、实证 喜静者-多属阴证、寒证、虚证,35,36,二、望 排 出 物,排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。总的原则： 清稀、色白的-多属虚证、寒证。 稠浊、色黄的-多属实证、热证。,37,三、望 舌,38,一）、概 述,39,（一）、含义：,望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。 又称为舌诊。舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气 上蒸而成。,40,（二）、舌与内脏的关系,41,正常的舌象：淡红舌、薄白苔。,（三）、正常的舌象,42,（四）、望舌的注意事项,望舌光线：伸舌姿势：排除染苔：,43,二）、舌诊的内容,44,（一）、望 舌 质,舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。 能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏。内容：望舌色、舌形、舌态,45,1、望 舌 色,主要是望舌质的颜色。 正常舌质淡红明润。,46,淡 白 舌,比正常舌质颜色淡。主病： 主虚证-气血两虚-淡白而瘦薄 主寒证-阳虚寒湿-淡白而胖嫩,47,舌淡白：气血两虚证,舌淡白胖嫩：寒湿证,48,红 舌,比正常舌质颜色深。主病： 主热证 实热证-热邪炽盛，血脉充盈 -舌红 苔黄起芒刺 虚热证-阴虚发热-舌嫩红少苔或无苔,49,舌红苔黄：实热证,50,.,舌红苔黄：实热证,51,舌红无苔：虚热证,52,舌红无苔：虚热证,53,绛 舌,比红色深、红中带黑的颜色。主病： 主热盛证：邪热炽盛，灼伤津液 -深红干 主瘀：血瘀夹热-绛暗有瘀斑,54,舌绛干：热甚,舌绛有瘀斑-瘀热证,55,青 紫 舌,色淡紫无红者为青舌；舌深降而暗是紫舌。主病： 青舌主阴寒，瘀血 紫舌主气血壅滞，瘀血,56,青舌：阴寒、血瘀,57,青舌：阴寒、血瘀,58,.,紫舌：气滞血瘀,59,紫舌：气滞血瘀,60,2、望 舌 形,主要是望舌体的形状。 正常舌体胖瘦老嫩大小适中。,61,老 嫩,老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老， 都属实证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。 都属虚证。,62,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,63,胖 瘦,胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。 称胖大舌-水湿痰饮阻滞瘦：指舌体瘦小而薄。 称瘦薄舌-气血阴液不足,64,胖大舌：水湿痰饮,瘦薄舌：气血阴液不足,65,齿 印,指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。 常与胖大舌同见。 主脾虚、湿盛。,66,齿痕舌：脾虚、湿证,67,68,裂 纹,舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 称为裂纹舌 热盛伤阴 血虚不润-阴血亏虚，不能上荣润舌面 脾虚湿侵,69,舌干裂苔垢：脾虚湿侵,70,舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺,71,芒 刺,舌面有凸起的星点，状如草莓-主热盛。,72,73,74,舌 疮,以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛。 主心经热盛 主肝肾阴虚，虚火上炎。,75,76,舌下脉络,正常：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈青紫 色。,77,异常：舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑- 主血瘀。,78,3、望 舌 态,舌态：主要是舌体的动态。 正常：舌体柔软，运动灵活自如。,79,痿软,舌体痿软无力，伸卷不灵-为病重,80,歪斜,舌体伸出时，向一侧偏斜。 - 风中经络,81,卷缩,舌体卷缩，不能伸出 - 危重之证,82,（二）、望 舌 苔,舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。 能反映邪气情况、病邪深 浅、胃气存亡。正常舌苔：薄白苔,83,84,1、望 苔 质,望苔的形质：有厚薄、润燥、腐腻,85,厚 薄,透过舌苔能隐隐见到舌质者为薄苔。透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。临床意义： 厚薄可测邪气的深浅、病情的轻重。,86,87,88,89,润 燥,舌面润泽，干湿适中为苔润。舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌涎流欲滴为滑苔。-主寒、主湿望之干枯，扪之无津为燥苔。-主津伤临床意义： 反映津液的盈亏和输布情况。,90,91,.,92,93,94,腐 腻,腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、中 较厚，刮之易去者。腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片， 中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩 之不去。霉腐苔： 腐腻主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。,95,.,96,97,98,99,2、望 苔 色,望苔的颜色：有白、黄、灰、黑。,100,白 苔,多主表证、寒证、湿证。 苔薄白-病邪在表，病情轻浅。 苔白厚-湿浊内盛，或寒湿痰饮。 苔白燥裂-燥热伤津,101,102,103,104,黄 苔,多主里证、热证。 薄黄-风热在表 黄厚腻-湿热 黄燥-里热盛,105,106,107,108,灰 黑 苔,灰苔黑苔 主里热、里寒之重症,109,110,111,3、望 苔 形,全苔：舌苔布满全舌者。偏苔：舌苔分布于局部者。剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者。 苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者称花剥苔-主胃阴不足苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者称镜面舌 -胃阴枯竭，胃气大伤。,112,113,114,.,115,116,（三）望舌的临床意义,判断正气盛衰 辨病位深浅 区别病邪性质 推断病势进退 估计病情预后 舌质 正气 舌苔 邪气,117,第二节、闻 诊,一、概念： 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。二、内容：,118,1、听声音： 总的原则： 声高、气粗者-多属实证 声低、气短不能接续者-多属虚证 2、嗅气味： 总的原则： 有臭味的-多属实证、热证 无味或略带腥味的-多属虚证、寒证,119,第三节、问 诊,一、概念： 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。二、内容： 现在症状,120,明代医家张景岳： 十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,121,（一）、问 寒 热,寒：怕冷的自觉症状 恶风-遇风觉冷，避之可缓者。 恶寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火均不减轻 与感受邪气有关。 畏寒-冷的感觉，穿衣、盖被、烤火可减轻。 与人体内阳气不足有关。热：发热 客观指标：体温增高。 自觉症状：发热，但体温不高。,122,恶寒发热同时出现-为表证的特征 恶寒重，发热轻-外感风寒证 发热轻而恶风-外感风邪，伤风表证 发热重而恶寒轻-外感风热证,1、恶寒发热,123,是指只畏寒或恶寒，不发热 多为里寒证 实寒证 虚寒证,2、但寒不热,124,只发热而无怕冷之感，多为里热证 壮热-高热不退（39度）-里热炽盛 潮热-发热如潮水一样定时发作、定时 加重 阳明腑实证 主阴虚阳亢,3、但热不寒：,125,是指恶寒与发热交替而发。 见于少阳证、疟疾。,4、寒热往来：,126,（二）、问 汗,汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。 可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。,127,无汗-多见于风寒表证有汗 实证 风热表证 里实热证 虚证 自汗-经常出汗，动则加重 为气虚证、阳虚证 盗汗-睡时汗出，醒后汗止 为阴虚证 绝汗（脱汗）-大汗不止 为亡阳证、亡阴证,128,（三）、问 疼 痛,1、疼痛的部位2、疼痛的机理 不通则痛-实证 不荣则痛-虚证3、疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者-实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者-虚证,129,130,（四）、问饮食口味,1、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱 总的原则： 味口好，能消化者-脾胃功能正常 味口差，不能消化者-脾胃功能不足2、口渴与否 总的原则： 口渴喜冷饮-多属热盛津伤 渴喜热饮量不多-属痰饮内阻,131,（五）、问 二 便,1、大便异常 总的原则： 泄泻-多主湿证、虚证 便秘-多主热证、实证2、小便异常 总的原则： 小便量短少、色黄而热感-多属实热证 小便量多、色清淡而频数-多属虚寒证,132,第四节、切 诊,切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、 摸、按、压， 以了解病情的方法。 包括脉诊、按诊。脉诊：,133,一、概 述,1、脉诊：是医生用手指切按患者动脉，根据 脉动应指的形象（脉 象），以了解 病情的诊察方法。2、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正关系、病情轻重及其预 后情况。,134,3、脉诊的部位：,左手：寸 关 尺 右手：寸 关 尺 心 肝 肾 肺 脾 肾,135,4、脉诊的方法：时间;体位：指法：选指、布指、运指 举-轻取或浮取 寻-中取 按-重取或沉取平息：五十动：三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再 重取（按），后中取（寻）。 寸关尺 三步，每部有浮中沉三候。,136,5、脉诊的内容：脉位：脉搏跳动显现的部位和长度脉次：脉搏跳动的至数和节律脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势脉形：脉搏跳动的宽度等形态,137,二、正常脉象,亦称为平脉