膝关节术后康复训练

膝关节术后康复训练 宋 斌 主要内容 膝关节解剖 半月板术后康复训练 前交叉韧带重建后训练 骨性关节炎关节镜术后康复训练 膝关节解剖 交叉韧带 交叉韧带功能：前后稳定性、侧方稳定性、旋转稳定性 交叉韧带、侧副韧带 半月板 吸收震荡、缓解压力、分泌关节液、雨刷作用 胶原纤维排列方式 : 1.环行排列抗张力缓冲径向负荷； 2.径向排列连接周围面与中央游离缘） ； 3.纵向排列（连接上下面）。 细胞： 浅层细胞呈卵圆形和梭形； 深层细胞呈圆形和多角形。 纵向排列的胶原纤维多见于半月板的表面，特别是与胫骨平台相平行的下表面处，具有防止纵向撕裂的作用。 半月板术后康复训练 手术方式：部分切除、次全切、全切除 修补术 半月板 切除 术后康复训练 关节镜手术中需要进行大量的关节腔灌洗，组织在术后短期内有水肿期； 半月板切除术后 2周内避免负重； 尽早进行关节活动度训练； 尽早肌力恢复训练； 弹性绷带使用至术后 2天； 切除者无需石膏固定； 半月板 修补 术后康复训练 半月板修补者须石膏固定 6周； 半月板修补患者术后 6周避免负重； 关节活动度的训练具体进度要按照具体缝合情况决定 缝合较少者可在 1周内进行关节活动训练， 2周可以达到完全屈伸 损伤面积较大，缝合较多的需要延迟至术后 2 3周开始进行屈伸训练 半月板术后康复训练 术后第一天：以消肿止痛为主，尽早开始肌力和活动度训练 1、直腿抬高训练： 30次为 1组，每天 10组； 2、踝泵训练：直腿抬高后踝泵 10次； 3、关节活动：可以做到全屈伸，甚至过伸，关节肿胀明显时可适当减少； 4、弹性绷带持续使用； 半月板术后康复训练 术后第二天：疼痛后以加强功能训练为主 1、去弹性绷带； 2、关节活动度达到正常： -5 135 3、肌力训练方法同术后第一天，强度适当加大； 4、避免负重； 术后第二天至两周： 避免负重； 肌力以及关节活动度训练； 透明质酸钠关节腔注射，每周 1针； 但对于半月板修补患者要以石膏固定 6周， 6周内避免负重 ； 2 3周后进行关节活动度训练； 前交叉韧带重建 康复原则 术后均需要进行石膏前、后托固定，术后第一天去石膏前托，后托使用 2-6周，之后换用可调式支具，支具的度数控制在 0-30度 ; 在康复过程中禁止做前交叉韧带应力位体位 :过伸、被动前抽屉、下蹲、扎马等； 3个月内切勿进行剧烈运动； 训练过程中出现关节肿胀时进行关节强穿刺抽液； 前交叉韧带损伤很多都伴有其他组织损伤 ,要根据具体情况制定康复计划； 前交叉韧带重建 1、单纯前交叉韧带重建后康复； 2、前交叉韧带重建合并半月板修补术 3、前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练； 单纯前交叉韧带重建后康复 （一）、术后第 1天：主要以减轻疼痛和肿胀为主。 1、将患肢抬高，但不要过伸，以减轻肿胀； 2、如果有疼痛，可以采用冷敷、口服或肌注止疼剂等止痛； 3、进行股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀； 4、麻醉过后即可下床活动，但要使用双拐，避免负重； 正确 错误 单纯前交叉韧带重建后康复 （二）、术后第 2天至第 2周：减轻疼痛、促进伤口愈合、使关节活动度达到 0 90度； 1、 石膏后托固定，在下地行走以及睡觉期间要佩戴； 2、进行 CPM训练，膝关节活动度为： 0 90度； 3、进行股四头肌有限收缩训练，小腿肌肉训练（屈伸踝关节及足趾，每天 500次） ； 4、可扶拐部分负重行走，距离不要太远，活动不宜过多，避免上下楼梯； 单纯前交叉韧带重建后康复 (三 )、术后第 2周至第 4周 ：关节活动度达到 0 120度，进行肌肉功能锻炼， 4周内完全负重； 1、去石膏后托，改用膝固定支具保护，支具需佩戴 4个月，在行走以及睡觉时应佩戴 。 2、继续 CPM训练， 3周达到 120度，第四周后达到 135度。 3、进行股四头肌功能锻炼，在床边使关节逐渐从 90度伸直，并使大腿抬离床面，然后停留 10秒，每日 500次。 4、必要时进行髌骨活动度训练（由外向内推动髌骨）。 单纯前交叉韧带重建后康复 （四）、术后 4周至 6周： 关节活动度达到 0 135度，加强肌肉功能锻炼。 1、可以去拐行走，侧身上楼梯，手需扶梯。 2、进行 CPM训练，关节活动度达到 0 135度。 3、继续进行（三）中的肌肉功能锻炼，方法相同 。 单纯前交叉韧带重建后康复 （五）、术后 6周至 12周： 在此期间，重建的韧带会有一个溶解松弛阶段，应避免过多的上下楼梯，禁止作负重下蹲练习，从座位上起立时应扶物减负，不宜爬山行走，前三个月避免过伸关节。 （六）、术后 3个月后： 仍以下肢肌肉锻炼为主。可做一般日常活动，利用非负重健身器械进行功能锻炼， 也可进行游泳。 单纯前交叉韧带重建后康复 （七）、术后 6个月： 可进行慢跑训练。 （八）、 术后 9 12个月可根据康复情况参加较剧烈的体育比赛。 （九）、 出院后需要定期回医院复查，原则上前四周内每周回医院复查一次；术后 3个月、 6个月、 9个月、 12个月均需要拍片复查。 注意事项 前交叉韧带损伤伴半月板切除者康复计划与以上计划基本一致； 术后 6周开始进行关节腔注射透明质酸钠（其胜）， QW 5; 术后早期 (2周 )以关节活动度恢复为主 ,以后以肌力恢复为主 ; 在进行屈伸训练同时注意进行伸直的训练 ; 前交叉韧带重建合并半月板修补术 进行肌力训练方法同前 ,但是关节活动度的训练要推迟至术后 6周开始 ; 避免负重 6周 ,6周后逐渐负重 ; 半月板修补术后有不生长的可能 ,要观察患者症状 ,训练要循序渐进 ; 前交叉韧带重建合并侧副韧带修补后康复训练 进行肌力训练方法同前 ,但是关节活动度的训练要推迟至术后 6周开始， 6周后要加强伸直的训练 ，为避免出现关节僵硬，一般术后 3周左右会临时进行关节松解， 0 60度 术后石膏固定在 伸直位 避免负重 6周 ,6周后逐渐负重 ; 避免进行应力位体位和运动 :内翻、外翻、内旋、外旋、过伸、过屈； 术后早期进行肌力训练（ 6周），然后进行关节活动度训练； 骨性关节炎关节镜术后康复训练 关节炎患者的关节镜手术术式较多，康复计划要根据具体术式而定； 尽早恢复关节活动度，术后第一天关节活动度达到 0-135度， 尽早进行下蹲动作 ； 关节肿胀较明显时可适当减缓； 多伴有膑股关节面的紊乱，进行推髌