冠心病与扩张型心肌病

冠心病与扩张型心肌病鉴别,超声医学科 李卓洪,冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一般将其分为五型。即：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。,给心脏以血供的左、右冠状动脉,分别开口于主动脉的左、右冠状动脉窦。左冠状动脉主干发出后，又分为前降支及回旋支，它们与右冠状动脉之间有许多细小分支相吻合。当粥样硬化病变累及冠状动脉时，就可患冠心病。,动脉粥样硬化病变的特点是血管壁增厚、僵硬而失去弹性，血管腔产生狭窄与阻塞。由于管腔狭窄,使其相应区域的心肌血供减少，甚至部分中断,于是心肌便发生肿胀、变性以致纤维化和瘢痕形成,而使室壁僵硬,顺应性降低,舒缩功能障碍。正常部位的心肌的收缩力则代偿性增强。根据区域性功能障碍的程度不同,可分为收缩减弱、收缩丧失及收缩期膨出三类。此乃心脏声象图表现出节段性室壁运动紊乱的病理变化基础。,当病变加重,出现持久而严重的缺血时,可导致大面积心肌梗塞,坏死心肌进入愈合期后，即形成瘢痕。在左室腔内压的作用下，弹性差的瘢痕组织便可向外膨出,而形成室壁瘤，其好发部位在左室前壁近心尖处，亦可波及侧壁。切面心脏声象图不仅可根据室壁瘤的特异表现提供诊断依据,而且还能对真假室壁瘤进行鉴别,故对治疗及估价预后有一定的临床意义。,心内膜下心肌梗塞，常因乳头肌缺血而致功能失调，于左室长轴切面及乳头肌左室横切面，可见乳头肌舒缩功能减弱或丧失，并可合并二尖瓣脱垂及二尖瓣关闭不全。,左室长轴切面乳头肌功能不全所致二尖瓣前叶脱垂,左室长轴切面乳头肌功能不全所致二尖瓣后叶脱垂,心肌病是指除心脏瓣膜病变、冠心病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病（包括:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率失常型右室心肌病）。,扩张型心肌病是心肌病中常见的一种，以心肌广泛变性坏死、心肌收缩力减弱、心脏扩大、心力衰竭为主要病变。,超声心动图表现: 心腔扩大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室增大较显著,呈球形。左室长轴切面显示左室流出道增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。,扩张型心肌病舒张期,扩张型心肌病收缩期,四腔切面四个心腔扩大、左室更明显,瓣膜开放幅度小： 由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱,舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈“钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放幅度亦减小。,室壁运动普遍减弱: 室间隔与左室后璧仍呈逆向运动,左室壁普遍性运动幅度降低,收缩期增厚率下降,左室收缩功能明显减低。室间隔与左室后壁厚度正常或变薄。,彩色多普勒: 因心腔扩大,可出现多个瓣膜口反流。心尖四腔切面可显示二、三尖瓣口心房侧收缩期出现以蓝色为主的反流血流信号。心尖五腔切面显示主动脉瓣下左室流出道内舒张期的反流血流信号。脉冲多普勒检测主动脉瓣口收缩期血流速度减低,加速时间延长。,冠心病与扩张型心肌病的鉴别,扩张型心肌病 冠心病 室壁反射 一般尚正常 回声较强，分布不均室壁运动 运动幅度明显减低，但无节段性运 运动幅度明显减低伴节段性 运异常 动异常 运动 异常二尖瓣 明显后移 后移不明显左室内径指数 3.97