人体寄生虫第二讲蠕虫

蠕 虫helminth,一、概念 借助肌肉收缩而使身体作蠕行运动的一类多细胞无脊椎动物。二、内容 扁形动物门：吸虫 绦虫 线形动物门：线虫,学习目标,1.描述蛔虫、钩虫、蛲虫及鞭虫的生活史。2.从生活史中总结本节所学寄生虫的感染期、 感染方式及寄生部位。3.参照寄生虫 的生活史，描述本节所学寄生虫病的病原学诊断方法、临床表现及防治措施。,线虫概论,一、线虫形态的共同特点（成虫及虫卵）,二、线虫生活史,线虫概论,一、线虫形态的共同特点： 1. 圆柱形、不分节、两侧对称 2. 雌雄异体。,雌大于雄；雌虫尾端较直，雄虫末端卷曲或膨大成交合伞。,蛔虫,蛲虫,鞭虫,钩虫,背、腹索,神经干,两侧索,排泄系统,线虫概论,3. 体壁,一、线虫形态的共同特点：,线虫概论,一、线虫形态的共同特点： 3. 体壁 肌层 多肌型 (多而长):蛔虫 少肌型 (少而大): 钩虫 细肌型 (细而密): 鞭虫,线虫概论,一、线虫形态的共同特点： 1. 圆柱形、不分节、两侧对称 2. 雌雄异体 3. 体壁 4. 原体腔,线虫概论,一、线虫形态的共同特点：5. 体内各器官系统 均呈线管状,卵黄膜 壳质层 脂层（蛔苷层）,蛔虫卵,蛋白膜,卵细胞,卵壳,2.虫卵,一、线虫形态的共同特点：,似蚓蛔线虫,十二指肠钩口线虫,蠕形住肠线虫,毛首鞭形线虫,内含物：卵细胞 胚胎 幼虫,2.虫卵,一、线虫形态的共同特点：,幼虫: 圆柱形，一般分为四期，四次脱皮。生活史的类型 (1) 直接型(土源性)：无中间宿主 (2) 间接型(生物源性)：需中间宿主,分为虫卵、幼虫、成虫三个发育阶段,二、线虫生活史,蛔虫生活史,肝吸虫生活史,广州地区消化道寄生虫感染情况报告广州中医药大学第一附属医院检验科,广州,5104052013, 10(8),目的 了解广州地区消化道寄生虫感染情况.方法 回顾2011年广州中医药大学23 725例常规大便标本,按年龄分06岁和6岁以上两个组对其结果进行分析.结果 06岁儿童主要感染虫种为蛔虫,感染率为0.22;6岁以上人群感染率为0.32,感染虫种以华支睾吸虫为主,其次是钩虫和蛔虫.结论 随年龄增长寄生虫感染率上升,感染的虫种也呈多样化改变,而不良的饮食习惯和卫生习惯则是寄生虫感染的主要原因,1. 蛔虫并发急性胰腺炎?,似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides) (蛔虫 roundworm),一、形态二、生活史三、致病四、诊断五、流行病学六、防治,一、形态 1. 成虫：人体肠道中最大的线虫 雌虫：2035cm, 可达49cm 雄虫：1531cm 头部：唇辨、口腔、细齿、乳突、头感器,一、形态,1. 成虫：,角皮层,皮下层,平滑肌,侧索,似蚓蛔线虫(蛔虫),一、形态 1. 成虫 头部： 尾部：雌虫尾端平直；雄虫尾端向腹面弯曲， 有一对交合刺。,似蚓蛔线虫(蛔虫),一、形态 1. 成虫 2. 虫卵,未受精蛔虫卵,受精蛔虫卵,未受精蛔虫卵,受精蛔虫卵,似蚓蛔线虫(蛔虫),二、生活史,未经治疗能不能自愈?,一年左右,似蚓蛔线虫(蛔虫),生活史,似蚓蛔线虫(蛔虫),生活史小结：寄生部位: 小肠感染期: 感染期虫卵感染途径: 经口体内移行: 小肠 循环系统 呼吸系统 小肠,三、致病,1. 约85%感染无症状2. 幼虫致病 1) 机械性损伤：幼虫移行 2) 临床表现：咳嗽、发热等3. 成虫致病 1) 夺取营养及粘膜损伤 2) 毒性作用及变态反应：气喘、失眠、皮疹等 3) 并发症(蛔虫钻孔习性)：,三、致病,3. 成虫致病 3) 并发症(蛔虫钻孔习性)：a.胆道蛔虫症 b.蛔虫性肠梗阻 c.肠穿孔,三、致病,并发症（国内报告例）,胆道蛔虫症例（.）,蛔虫性肠梗阻例（.）,蛔虫性胰腺炎例,蛔虫性阑尾炎例,蛔虫性哮喘例,蛔虫性肝脓肿例,四、诊断,病原学检查 在粪便中查到虫卵、成虫 或在痰液中查到幼虫即可确诊 直接涂片法：一片80%的诊断率三片95%,五、流行病学,1. 流行环节 1) 传染源：粪便中有受精的人 2) 传播途径：粪便污染食物、水源，经口感染 3) 易感人群：所有人群2. 蛔虫广泛传播的因素 1) 虫体本身：20万卵/虫/天； 卵在外界抵抗力强； 直接型生活史2) 人为因素：卫生环境；人粪肥；经济状况,六、防治,传染源治疗病人和带虫者传播途经粪便无害处理 防止含虫卵的粪便污染食物、 蔬菜、水源3) 易感人群 改善卫生，防止感染,阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清） 400mg,患者，男，30岁，2005一0405主因食欲不振，失眠半年，加重一个月就诊。半年前无明显诱因出现恶心、胃脘胀闷、上腹痛、痛无定处、胃中嘈杂，晨轻暮重，失眠，白天萎靡不振，严重影响工作。上消化道造影示：胃、十二指肠未见异常。,门诊考虑“胃神经官能症”，给予治疗消化不良、调节神经等药物，效果不佳，患者情绪低落，后辗转几家医院均考虑为 “抑郁症”，给予阿米替林等药物治疗，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，浑身酸软，后求诊中医，中医辨证属郁证，为肝郁脾虚型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遥散加减，连服2周，情绪稍有好转，后因服药不便，停服中药。一个月后大便中发现蛔虫，确诊为“蛔虫病”，服用肠虫清2片，顿服，患者服药后症状消失，追问病史，发病前曾食涮羊肉，之后不久即出现上述症状。,1. 蛔虫并发急性胰腺炎?,鉴别诊断,十二指肠钩虫、东方毛圆线虫和粪类圆线虫3例重度感染的记述2010年6月22日厦门大学学报,从病原学、个案感染史、症状和体征等方面,对近几年寄生虫病项目进行调查,确诊了十二指肠钩虫、东方毛圆线虫和粪类圆线虫各1例重度感染者,其每克粪虫卵数(EPG)分别为3 744,3 016,4 139.其中,前者是其他医院误诊的对象,后两者是闽西南人体感染的首次报道.人群抽样调查结果表明,厦门市某农村钩虫感染率高达44.86%,应引起高度关注.,钩虫感染有血便?钩虫只寄生在十二指肠?粪检虫卵阴性能排除钩虫病?,钩 虫,一、特点,二、形态,三、生活史,四、致病,五、诊断,六、流行与控制,钩 虫,一、特点 1. 十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale） 美洲钩虫（Necator americanus） 2. 世界性分布 3. 小肠内寄生，致人体慢性失血（贫血）,二、形态成虫形态 小型线虫：活时淡红色，死后灰白色 长约1cm 外形：十二指肠钩虫“C“型 美洲钩虫“S”型,二、形态,成虫口囊： 十二指钩虫：腹侧2对钩齿 美洲钩虫：腹侧1对板齿,二、形态,成虫尾端： : 圆锥形 : 膨大，形成交合伞,二、形态,雄虫交合刺： 十二指肠钩虫 美洲钩虫,二、形态,1.成虫 一对头腺 三个咽腺 分泌抗凝素 和多种酶类 如乙酰胆碱酯酶,二、形态,2. 虫卵 大小：5776m x 3640 m 卵壳：薄、无色透明 内含：24个卵细胞,三、生活史,约3年,生活史小结,寄生部位：小肠感染期：丝状蚴感染途径：经皮肤感染幼虫在人体移行： 皮肤 血液 右心 肺 咽 小肠,四、致病,幼虫致病 （1）钩蚴性皮炎 手、足与土壤接触 幼虫侵入皮肤（足趾或手指间） 小出血点、丘疹或小疱疹 奇痒难忍,四、致病,1. 幼虫致病 （1）钩蚴性皮炎 （2）呼吸系统病变 幼虫移行至肺穿破微血管 出血、炎症细胞浸润 可出现阵发性咳嗽、血痰、哮喘、咯血,四、致病,幼虫致病成虫致病 （1）消化道症状 钩虫咬附在肠粘膜上致粘膜损伤、出血 上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 异嗜症：喜食生米、生豆，甚至泥土等 （2）贫血 钩虫咬附肠壁吸血，以血为食物 致慢性失血,四、致病,2. 成虫致病 （2）贫血 致慢性失血的原因： a.虫体吸血后迅速排出 b.同时分泌抗凝素，伤口渗血 c.虫体常更换咬附部位，伤口增多 每天失血量： 美洲钩虫: 0.020.10 ml 十二指肠钩虫: 0.140.26 ml 小细胞低色素型贫血,五、诊断,直接涂片法：简单易行饱和盐水浮聚法：检出率较高改良加藤法：可计数虫卵，可定量感染度钩蚴培养法：需培养56天,六、流行与控制,1. 传染源：钩虫病患者和带虫者2. 传播途径： 有虫卵的粪便污染土壤 田间劳动 钩蚴经皮肤侵入人体,六、流行与控制,传染源传播途径防治 （1）控制传染源：治疗患者和带虫者 （2）切断传播途径：粪便管理和无害化处理 （3）加强个人防护，防止感染,贫血大便隐血十二指肠散在出血点,未见钩虫粪毒史粪检钩虫卵阳性,钩虫感染有血便?钩虫只寄生在十二指肠?粪检虫卵阴性能排除钩虫病?,蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）蛲 虫,一、特点 1. 生活史简单，儿童感染率高 2. 雌虫在肛门周围产卵 3. 成虫寿命短，雌虫仅1月左右,二、形态,1. 成虫 虫体细小，乳白色 雄虫长25mm,尾部向 腹面卷曲 雌虫长813mm,尾部直 而尖细如针状,二、形态,成虫 口孔位于前端，周围有三个小唇瓣 有头翼，体表横纹,二、形态,1. 虫卵 长椭圆形，无色透明 大小：50 60m x 20 30m 一侧扁平，一侧稍凸 内含一蚴虫,三.生活史,2到4周,生活史小结,1. 寄生虫部位：盲肠、结肠、回肠下段 2. 感染期：感染期卵 3. 感染途径：主要是 肛 手 口,四、致病,主要症状：肛周瘙痒，烦躁不安异位寄生： （1）蛲虫性阑尾炎 （2）泌尿生殖系统炎症,五、诊断,确诊：检查肛门周围虫卵或成虫方法：透明胶纸法 或棉签拭子法,六、流行与控制,蛲虫分布广泛，儿童感染率高于成人传染源：患者和带虫者传播途径： (1)肛 手 口直接感染 (2)接触感染和吸入感染 (3)逆行感染:蛲虫卵可在肛门周围孵化，幼虫逆行进入肠道,六、流行与控制,3. 防治 (1) 控制传染源：驱虫治疗患者和带虫者 (2) 注意卫生，阻止传播，预防感染,毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura) 鞭虫,一、特点地理分布广泛，人体最常见的寄生虫之一寄生于人体盲肠，生活史简单，无体内移行感染率高，但发病率低,二、形态,成虫 虫体前细后粗， 外形似马鞭 雌虫长35 50 mm 雄虫长30 45 mm,二、形态,2. 虫卵：纺锤形 50 54m x 22 23m 两端各有一透明塞 光镜图 扫描电镜图,三.生活史,钻入肠上皮 摄取营养， 8-10天后回 肠腔，约2月 产卵。 寿命3-5年。,生活史小结,寄生虫部位：盲肠感染期：感染期虫卵感染途径：经口感染在人体内没有移行,四、致病,1.无症状带虫者 2.肠壁损伤：粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应 3.慢性失血：由于鞭虫吸血和损伤肠粘膜渗血 可致贫血、消瘦等,五、诊断,确诊：粪便中检查到虫卵方法